مدیریت و بهینه‌سازی درمان دارویی

مدیریت و بهینه‌سازی درمان دارویی حوزه‌ای از عملکرد داروسازی است که به بررسی کامل رژیم دارویی بیمار، شناسایی و حل مشکلات درمان دارویی، و اصلاح درمان می‌پردازد تا داروها طبق اندیکاسیون، مؤثر، ایمن، و قابل مصرف طبق برنامه باشند. این حوزه شامل خدمات ساختاریافته‌ای مانند مدیریت درمان دارویی (MTM) و همچنین رشته گسترده‌تر مراقبت‌های دارویی است که مسئولیت داروساز را در قبال نتایج مرتبط با دارو چارچوب‌بندی می‌کند.

Definition

مدیریت و بهینه‌سازی درمان دارویی به ارزیابی سیستماتیک و اصلاح داروهای بیمار اشاره دارد که برای اطمینان از اینکه هر دارو به طور مناسب اندیکاسیون دارد، مؤثر، ایمن و راحت است، و برای شناسایی، حل و پیشگیری از مشکلات درمان دارویی انجام می‌شود.

Scope

این حوزه خوانندگان را با مبانی مفهومی مراقبت‌های دارویی و حوزه‌های اصلی بهینه‌سازی دارو آشنا می‌کند: ارائه خدمات ساختاریافته MTM، بررسی سیستماتیک رژیم درمانی، قطع مصرف داروهای غیرضروری یا مضر (deprescribing)، و تنظیم درمان در جمعیت‌هایی با فارماکوکینتیک تغییر یافته یا خطر بالا. این یک مرور کلی مرجع از نحوه سازماندهی بررسی دارو به عنوان یک فعالیت حرفه‌ای است، نه راهنمایی بالینی برای هر رژیم فردی.

Sub-topics

• کاهش و قطع داروها و کاهش داروهای نامناسب
• بازبینی رژیم دارویی و بهینه‌سازی درمان
• مدیریت درمان دارویی (MTM): خدمات، واجد شرایط بودن و صورت‌حساب
• بهینه‌سازی داروها در سالمندان، بارداری و بیماری‌های کلیوی/کبدی

Key concepts

• مشکل درمان دارویی
• بررسی جامع دارو
• تطبیق دارویی
• اندیکاسیون، اثربخشی، ایمنی و پایبندی
• مدیریت جامع دارو
• مداخله تحت رهبری داروساز

Key theories

مراقبت دارویی

هلپر و استرند مراقبت دارویی را به عنوان ارائه مسئولانه درمان دارویی برای دستیابی به نتایج مشخصی که کیفیت زندگی بیمار را بهبود می‌بخشد، چارچوب‌بندی کردند و نقش داروساز را از توزیع محصول به سمت پاسخگویی در قبال نتایج مرتبط با دارو تغییر دادند؛ این مدل مفهومی زیربنای MTM و مدیریت جامع دارو است.

Clinical relevance

بهینه‌سازی دارو با شناسایی و حل مشکلات مرتبط با دارو مرتبط است و یک جزء شناخته شده از مراقبت‌های چند رشته‌ای برای بیماران مصرف‌کننده داروهای متعدد است. این مدخل نحوه تصور و سازماندهی چنین خدماتی را به عنوان یک حوزه عملی توصیف می‌کند و توصیه‌های درمانی، دوزینگ یا قطع مصرف دارو را به صورت فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

اهمیت این حوزه با افزایش مصرف همزمان چند دارو (polypharmacy) و جمعیت سالخورده افزایش می‌یابد، زیرا تعداد داروهایی که یک فرد مصرف می‌کند، عامل اصلی تداخلات دارویی، عوارض جانبی دارویی و عدم پایبندی به درمان است؛ مطالعات مشاهده‌ای خدمات داروسازی بالینی را به نتایج مرتبط با دارو در سطوح جمعیتی و سازمانی مرتبط می‌سازند.

Evidence & guidelines

شواهد در این حوزه از ادبیات مفهومی بنیادی در مورد مراقبت‌های دارویی تا ارزیابی‌های مشاهده‌ای MTM و خدمات داروسازی بالینی و معیارهای اجماعی برای تجویز مناسب در بزرگسالان مسن را شامل می‌شود. تعاریف خدمات، واجد شرایط بودن و استانداردهای مستندسازی عمدتاً توسط نهادهای حرفه‌ای و پرداخت‌کنندگان تعیین می‌شوند تا صرفاً بر اساس شواهد کارآزمایی.

History

چارچوب‌بندی مدرن این حوزه به تعریف مراقبت‌های دارویی توسط هلپر و استرند در سال ۱۹۹۰ بازمی‌گردد که مأموریت داروساز را حول مسئولیت نتایج درمانی بازتعریف کرد. در دهه‌های بعدی، این مفهوم به عنوان خدمات ساختاریافته MTM و مدیریت جامع دارو عملیاتی شد که توسط ارزیابی‌هایی مانند تجربه MTM مینه سوتا پشتیبانی می‌شد.

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Robert Cipolle

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008
• cipolle-2012

Frequently asked questions

تفاوت بین مدیریت درمان دارویی و بهینه‌سازی دارو چیست؟

مدیریت درمان دارویی (MTM) معمولاً به یک خدمت تعریف شده و اغلب قابل بازپرداخت با اجزای مشخص اشاره دارد، در حالی که بهینه‌سازی دارو هدف گسترده‌تری است که رژیم درمانی را تا حد امکان طبق اندیکاسیون، مؤثر، ایمن و سازگار با پایبندی به درمان می‌کند؛ MTM یکی از ابزارهای ساختاریافته برای پیگیری این هدف است.

مراقبت دارویی چگونه با این حوزه مرتبط است؟

مراقبت دارویی پایه مفهومی است: این مفهوم مسئولیت داروساز را در قبال نتایج دارویی تعریف می‌کند، و MTM، بررسی رژیم درمانی، قطع مصرف داروهای غیرضروری و تنظیم درمان در جمعیت‌های خاص فعالیت‌هایی هستند که از طریق آن‌ها این مسئولیت اعمال می‌شود.