توسعه برنامه مراقبت دارویی و پیگیری بیمار

برنامه مراقبت و ارزیابی پیگیری، مراحل اقدام و پاسخگویی فرآیند مراقبت دارویی هستند. پس از اینکه ارزیابی، مشکلات درمانی دارویی را شناسایی کرد، داروساز با بیمار و پزشک تجویزکننده همکاری می‌کند تا اهداف را تعیین کند، در مورد مداخلات به توافق برسد و زمان‌بندی پیگیری را برای تعیین اینکه آیا آن اهداف محقق شده‌اند یا خیر، تنظیم کند.

Definition

برنامه مراقبت دارویی مجموعه‌ای سازمان‌یافته و هدفمند از مداخلات توافق‌شده است که با بیمار برای حل و پیشگیری از مشکلات درمانی دارویی و دستیابی به اهداف تعریف‌شده درمانی توسعه می‌یابد؛ ارزیابی پیگیری، ارزیابی مجدد برنامه‌ریزی‌شده‌ای است که نتایج واقعی را تعیین می‌کند، پیشرفت در برابر اهداف را قضاوت می‌کند و برنامه را بر اساس آن بازنگری می‌کند.

Scope

این موضوع به چگونگی ساختار یک برنامه مراقبت دارویی حول اهداف درمانی و مداخلات برای هر وضعیت پزشکی، مذاکره در مورد برنامه با بیمار و سایر پزشکان، و ارزیابی پیگیری که با اندازه‌گیری نتایج و بازنگری برنامه، چرخه را کامل می‌کند، می‌پردازد. این یک مدخل مرجع فرآیند محور است و توصیه‌های درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه یک برنامه مراقبت حول اهداف درمانی سازماندهی می‌شود؟
• مذاکره در مورد یک برنامه با بیمار و پزشک تجویزکننده شامل چه مواردی است؟
• چرا ارزیابی پیگیری برنامه‌ریزی‌شده برای پاسخگویی ضروری است؟
• چگونه نتایج قضاوت می‌شوند و برنامه در طول زمان بازنگری می‌شود؟

Key concepts

• اهداف درمانی
• مداخلات برای حل و پیشگیری از مشکلات
• تصمیم‌گیری مشترک با بیمار و پزشک تجویزکننده
• ارزیابی پیگیری و وضعیت نتیجه
• تداوم و بازنگری تکراری
• موانع خودمدیریتی و پایبندی

Key theories

برنامه‌ریزی مراقبت هدف‌گرا

Cipolle, Strand, and Morley برنامه مراقبت را حول اهداف صریح درمانی برای هر وضعیت، با مداخلات انتخابی برای حل مشکلات درمانی دارویی، دستیابی به اهداف و پیشگیری از مشکلات جدید، ساختار می‌دهند.

پیگیری به عنوان گام پاسخگویی

این مدل، ارزیابی پیگیری برنامه‌ریزی‌شده را به عنوان مرحله‌ای در نظر می‌گیرد که در آن نتایج واقعی در برابر اهداف اندازه‌گیری می‌شوند، و پاسخگویی داروساز را برای نتایج دارویی عملیاتی می‌کند تا صرفاً کلامی نباشد.

Mechanisms

برای هر وضعیت پزشکی، داروساز و بیمار اهداف درمانی قابل اندازه‌گیری را تعیین می‌کنند و مداخلات را انتخاب می‌کنند — که ممکن است شامل تغییرات پیشنهادی به پزشک تجویزکننده، حمایت از پایبندی، نظارت، یا آموزش باشد. برنامه مشخص می‌کند که بیمار چه زمانی مجدداً ارزیابی خواهد شد. در پیگیری، داروساز نتایج واقعی را اندازه‌گیری یا تخمین می‌زند، آنها را با اهداف مقایسه می‌کند تا وضعیت نتیجه را تعیین کند، مشکلات درمانی دارویی جدید را بررسی می‌کند و برنامه را بازنگری می‌کند. سپس چرخه ارزیابی، برنامه‌ریزی و پیگیری تکرار می‌شود و به این فرآیند تداوم می‌بخشد.

Clinical relevance

برنامه‌ریزی مراقبت و پیگیری چیزی است که ارزیابی را به مدیریت پایدار تبدیل می‌کند و اجازه می‌دهد اثر مداخلات دارویی در طول زمان مشاهده شود. این مدخل فرآیند و شواهد پیرامون آن را توصیف می‌کند؛ این یک جهت‌گیری مرجع است، نه راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی.

Epidemiology

برنامه‌هایی که بر اساس برنامه‌ریزی و پیگیری ساختاریافته بنا شده‌اند، مانند تجربه مدیریت درمان دارویی مینه سوتا، نتایج بالینی و اقتصادی را گزارش کردند (Isetts و همکاران، 2008)، و یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده از مداخله جامع داروساز با پیگیری در بیماران مسن‌تر، اثراتی بر استفاده از خدمات بهداشتی درمانی نشان داد (Gillespie و همکاران، 2009). داده‌های سطح تسهیلات، خدمات داروسازی بالینی را با کاهش مرگ و میر بیمارستانی مرتبط می‌دانند (Bond & Raehl, 2007). موانع سطح بیمار برای خودمدیریتی، به ویژه در چندبیماری، شکل‌دهنده آنچه برنامه‌ها می‌توانند به طور واقع‌بینانه به دست آورند، هستند (Bayliss و همکاران، 2007).

History

برنامه‌ریزی مراقبت و پیگیری به عنوان مراحل صریح عمل در مدل مراقبت دارویی دهه 1990 تعریف شدند و در متن Cipolle, Strand, and Morley به تفصیل بیان شدند. با تبدیل شدن مدیریت درمان دارویی به یک خدمت قابل بازپرداخت در برخی سیستم‌ها، برنامه مراقبت مستند و پیگیری برنامه‌ریزی‌شده اهمیت اداری و همچنین بالینی پیدا کرد، و مطالعات نتایج شروع به استفاده از آنها به عنوان مبنایی برای ارزیابی اثربخشی خدمات کردند.

Debates

شواهد مبنی بر اینکه برنامه‌های مراقبت داروساز نتایج را بهبود می‌بخشند، چقدر قوی و قابل تعمیم است؟

برنامه‌های مشاهده‌ای و برخی کارآزمایی‌ها نتایج بالینی و اقتصادی مطلوبی را گزارش می‌کنند، اما ناهمگونی در مداخلات، تنظیمات و معیارهای نتایج، تعمیم اندازه‌های اثر را دشوار می‌کند، و نتایج در مطالعات مختلف به طور یکنواخت مثبت نیستند.

Key figures

• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Peter C. Morley
• Brian J. Isetts

Seminal works

• cipolle-strand-morley-2012
• isetts-2008

Frequently asked questions

چه مواردی باید در یک برنامه مراقبت دارویی گنجانده شود؟

برای هر وضعیت، برنامه اهداف درمانی، مداخلات توافق‌شده با بیمار و پزشک تجویزکننده برای دستیابی به آنها، و زمان برنامه‌ریزی‌شده برای ارزیابی پیگیری را بیان می‌کند.

چرا پیگیری به عنوان بخشی از مراقبت دارویی در نظر گرفته می‌شود و نه اختیاری؟

زیرا این فلسفه داروساز را مسئول نتایج می‌داند، پیگیری برنامه‌ریزی‌شده همان چیزی است که اندازه‌گیری می‌کند آیا اهداف محقق شده‌اند یا خیر و اجازه می‌دهد برنامه بازنگری شود و چرخه مراقبت را کامل می‌کند.