کاهش و قطع داروها و کاهش داروهای نامناسب

کاهش و قطع داروها (Deprescribing) فرآیند برنامه‌ریزی‌شده و تحت نظارت برای کاهش یا قطع داروهایی است که ممکن است دیگر سودی نداشته باشند یا باعث آسیب شوند، با هدف بهبود پیامدها. این فرآیند ارتباط نزدیکی با شناسایی داروهای بالقوه نامناسب (PIMs) دارد — داروهایی که خطرات آنها احتمالاً بیشتر از فوایدشان برای یک بیمار خاص است — و یک استراتژی اصلی برای مقابله با پلی‌فارماسی نامناسب محسوب می‌شود.

Definition

کاهش و قطع داروها (Deprescribing) فرآیند قطع یا کاهش دوز داروها است که تحت نظارت یک پزشک و با هدف مدیریت پلی‌فارماسی و بهبود پیامدها انجام می‌شود؛ داروهای بالقوه نامناسب، داروهایی هستند که خطر آسیب آنها بیشتر از فایده مورد انتظار در یک بیمار یا جمعیت خاص ارزیابی می‌شود.

Scope

این موضوع مفهوم و منطق کاهش و قطع داروها، معیارهای صریح مورد استفاده برای شناسایی داروهای بالقوه نامناسب، و ساختار کلی فرآیند کاهش و قطع داروها را پوشش می‌دهد. این یک توصیف مرجع از این مفاهیم است و صراحتاً توصیه‌ای برای شروع، تغییر یا قطع هیچ دارویی برای یک فرد نیست، که یک تصمیم بالینی تحت نظارت است.

Key concepts

• داروی بالقوه نامناسب (PIM)
• پلی‌فارماسی نامناسب
• معیارهای Beers
• معیارهای STOPP/START
• کاهش تدریجی و قطع
• آبشار تجویز
• همسویی اهداف مراقبت

Key theories

مدل فرآیند کاهش و قطع داروها

اسکات و همکاران کاهش و قطع داروها را به عنوان یک توالی ساختاریافته توصیف می‌کنند: تطبیق تمام داروها، شناسایی داروهایی که می‌توانند هدف قرار گیرند (به دلیل آسیب، عدم فایده یا تغییر اهداف)، اولویت‌بندی برای قطع، برنامه‌ریزی و اجرای یک برنامه کاهش تدریجی یا قطع، و نظارت بر فایده، عوارض قطع یا نیاز به شروع مجدد.

Mechanisms

کاهش و قطع داروها معمولاً از یک فرآیند ساختاریافته پیروی می‌کند: جمع‌آوری یک لیست کامل و تطبیق‌یافته از داروها؛ شناسایی داروهای کاندید با استفاده از معیارهای صریح (مانند معیارهای Beers یا STOPP/START) و قضاوت خاص بیمار؛ اولویت‌بندی برای کاهش یا قطع بر اساس آسیب، کاهش فایده و اهداف بیمار؛ اجرای کاهش تدریجی در مواردی که عوارض قطع یا برگشت بیماری ممکن است؛ و نظارت بر پیامدها، از جمله احتمال نیاز به شروع مجدد داروی قطع شده. معیارهای صریح PIM با فهرست کردن داروها و ترکیبات دارو-بیماری که معمولاً نامناسب هستند، به ویژه در سالمندان، از مرحله شناسایی حمایت می‌کنند.

Clinical relevance

کاهش و قطع داروها به آسیب‌های مرتبط با پلی‌فارماسی نامناسب، از جمله عوارض جانبی دارویی، تداخلات دارویی و بار درمانی می‌پردازد؛ مطالعات امکان‌سنجی نشان می‌دهد که قطع ساختاریافته می‌تواند بدون آسیب مداوم در سالمندان منتخب انجام شود. این مدخل مفهوم و فرآیند را توصیف می‌کند و نباید برای شروع، تغییر یا قطع هیچ دارویی استفاده شود، که نیازمند نظارت بالینی فردی است.

Epidemiology

استفاده از داروهای بالقوه نامناسب در میان سالمندان شایع است و با افزایش تعداد داروهای مصرفی بالا می‌رود؛ پلی‌فارماسی نامناسب در مطالعات مشاهده‌ای با عوارض جانبی دارویی، سقوط، بستری شدن در بیمارستان و افزایش بار درمانی مرتبط است، که همین امر کاهش و قطع داروها را به عنوان یک استراتژی تحریک می‌کند.

Evidence & guidelines

این حوزه ترکیبی از ادبیات مفهومی در حال تثبیت (کار تعریف سیستماتیک و توصیف فرآیند) با معیارهای صراحت مناسب بودن است که توسط نهادهای حرفه‌ای — به ویژه معیارهای Beers انجمن سالمندان آمریکا و معیارهای STOPP/START اروپا — نگهداری می‌شوند و به صورت دوره‌ای به‌روزرسانی می‌شوند. شواهد کارآزمایی در مورد پیامدهای مهم بیمار از کاهش و قطع داروها وجود دارد اما ناهمگون و خاص هر بیماری است.

History

نگرانی در مورد تجویز نامناسب در سالمندان با معیارهای Beers، که اولین بار در اوایل دهه 1990 منتشر شد و بارها به‌روزرسانی گردید، متبلور شد. اصطلاح صریح «کاهش و قطع داروها» و چارچوب‌بندی آن به عنوان یک فرآیند ساختاریافته و تحت نظارت در دهه‌های 2000 و 2010 پدیدار شد، که با مطالعات امکان‌سنجی و کار سیستماتیک برای استانداردسازی تعریف آن حمایت شد.

Debates

شواهد پیامدی برای کاهش و قطع داروها چقدر قوی است؟

در حالی که کاهش مصرف داروهای نامناسب به طور شهودی مفید است و مطالعات امکان‌سنجی اطمینان‌بخش هستند، شواهد تصادفی‌سازی شده مبنی بر اینکه کاهش و قطع داروها پیامدهای مهم بیمار مانند مرگ و میر، سقوط یا کیفیت زندگی را بهبود می‌بخشد، ناهمگون و خاص هر بیماری است، بنابراین قدرت فایده همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Ian Scott
• Emily Reeve
• Doron Garfinkel
• Denis O'Mahony

Seminal works

• scott-2015
• reeve-2015
• garfinkel-2010
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

داروی بالقوه نامناسب چیست؟

این دارویی است که خطر آسیب آن بیشتر از فایده احتمالی آن برای یک بیمار یا جمعیت خاص ارزیابی می‌شود؛ معیارهای صریح مانند معیارهای Beers و STOPP/START نمونه‌های رایج را، به ویژه برای سالمندان، فهرست می‌کنند.

چرا کاهش و قطع داروها معمولاً به تدریج انجام می‌شود؟

برخی داروها در صورت قطع ناگهانی می‌توانند باعث عوارض قطع یا علائم برگشتی شوند، بنابراین اغلب از یک کاهش تدریجی برنامه‌ریزی شده و تحت نظارت استفاده می‌شود؛ تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا و چگونه کاهش و قطع داروها انجام شود، یک قضاوت بالینی تحت نظارت است و چیزی نیست که این مدخل مرجع بتواند برای یک فرد مشخص کند.