مدیریت داروها در سالمندان

مدیریت داروها در سالمندان، حوزه‌ای از طب سالمندی است که به نحوه عملکرد، تجمع، تداخل و بازبینی داروها در بیماران سالخورده می‌پردازد. افراد مسن اغلب با چندین بیماری مزمن زندگی می‌کنند و همزمان داروهای زیادی مصرف می‌کنند، در حالی که تغییرات مرتبط با افزایش سن در بدن، نحوه پردازش و تحمل این داروها را تغییر می‌دهد. این حوزه، فارماکولوژی سالمندی، مشکلات پلی‌فارماسی (مصرف همزمان چندین دارو) و تداخلات دارویی، شناسایی تجویزهای بالقوه نامناسب، و قطع ساختارمند داروهای غیرضروری که به عنوان «کاهش تجویز» (deprescribing) شناخته می‌شود را در بر می‌گیرد.

Definition

مدیریت داروها در سالمندان، مجموعه‌ای از فارماکولوژی سالمندی و علم تجویز است که به چگونگی تغییر نحوه پردازش و پاسخ به داروها توسط پیری، چگونگی ایجاد خطر تداخل و عوارض جانبی توسط مصرف همزمان چندین دارو، و چگونگی ارزیابی و بهینه‌سازی کیفیت تجویز در طول دوره زندگی بیماران مسن می‌پردازد.

Scope

این حوزه چهار موضوع را جهت‌دهی می‌کند: تغییرات فارماکوکینتیک مرتبط با افزایش سن، پلی‌فارماسی و تداخلات دارویی، تجویز بالقوه نامناسب، و کاهش تجویز داروها. این حوزه چارچوبی را برای چگونگی افزایش خطر عوارض جانبی دارویی ناشی از پیری فیزیولوژیکی و بار بالای دارویی ارائه می‌دهد و نشان می‌دهد که چگونه معیارهای صریح و فرآیندهای بازبینی برای ایمن‌تر کردن تجویز داروها توسعه یافته‌اند. این یک مرور مفهومی و مرجع از این حوزه است، نه یک پروتکل برای مدیریت هر بیمار خاص.

Sub-topics

• تغییرات فارماکوکینتیک مرتبط با سن
• کاهش تجویز دارو (Deprescribing)
• مصرف همزمان چند دارو و تداخلات دارویی
• تجویز بالقوه نامناسب

Core questions

• چگونه پیری نحوه جذب، توزیع، متابولیسم و دفع داروها را تغییر می‌دهد؟
• چرا مصرف همزمان چندین دارو خطر آسیب را در افراد مسن افزایش می‌دهد؟
• چگونه پزشکان و محققان می‌توانند داروهایی را که بالقوه برای سالمندان نامناسب هستند، شناسایی کنند؟
• چه زمانی و چگونه می‌توان داروها را به طور ایمن بازبینی و قطع کرد؟

Key concepts

• فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک سالمندی
• پلی‌فارماسی و بار دارویی
• تداخلات دارو-دارو و دارو-بیماری
• عوارض و واکنش‌های جانبی دارویی
• داروهای بالقوه نامناسب
• معیارهای تجویز صریح و ضمنی
• کاهش تجویز (Deprescribing)
• آبشار تجویز
• چندبیماری

Mechanisms

پیری باعث کاهش کلیرانس کلیوی و کبدی، تغییر ترکیب بدن و تغییر حساسیت اندام هدف می‌شود، به طوری که دوزی که در بزرگسالان جوان‌تر به خوبی تحمل می‌شود، ممکن است در بیماران مسن‌تر مواجهه بالاتر یا اثر قوی‌تری ایجاد کند (Mangoni & Jackson, 2003). هنگامی که چندین دارو با هم ترکیب می‌شوند، احتمال تداخلات دارو-دارو و دارو-بیماری افزایش می‌یابد و با افزایش تعداد داروها، عوارض جانبی دارویی شایع‌تر می‌شوند (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). از آنجا که تعاریف پلی‌فارماسی متفاوت است، این حوزه همچنین برای استانداردسازی نحوه توصیف بار دارویی تلاش می‌کند (Masnoon et al., 2017). ابزارهای کیفیت تجویز و فرآیندهای کاهش تجویز، پاسخ‌هایی هستند که برای شناسایی داروهای نامناسب و قطع آنها به روشی ساختارمند توسعه یافته‌اند (O'Mahony et al., 2014; Scott et al., 2015).

Clinical relevance

سالمندان سهم نامتناسبی از آسیب‌های مرتبط با دارو را تجربه می‌کنند و درک این حوزه به توضیح اینکه چرا ایمنی دارو یک نگرانی اصلی در مراقبت از سالمندان است، کمک می‌کند. این مدخل مفاهیم و شواهد پشت تجویز ایمن‌تر برای جمعیت‌های سالخورده را توصیف می‌کند؛ این یک پیش‌زمینه آموزشی در مورد چگونگی استدلال این حوزه در مورد خطر دارویی است و راهنمایی برای تجویز، تنظیم یا قطع هیچ داروی خاصی نیست.

Epidemiology

چندبیماری و مصرف همزمان چندین دارو در سنین بالا شایع است و شیوع پلی‌فارماسی با افزایش سن و تعداد بیماری‌های مزمن افزایش می‌یابد؛ عدم وجود یک آستانه مورد توافق واحد، مقایسه بین مطالعات را پیچیده می‌کند (Masnoon et al., 2017). پلی‌فارماسی به طور مداوم با عوارض جانبی دارویی، سقوط، بستری شدن در بیمارستان و سایر آسیب‌ها در جمعیت‌های مسن مرتبط است (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

نگرانی در مورد تجویز دارو برای سالمندان در اواخر قرن بیستم با افزایش امید به زندگی و شیوع بیماری‌های مزمن افزایش یافت. کار بر روی فارماکولوژی سالمندی روشن کرد که چرا دوزهای استاندارد می‌توانند در بدن افراد مسن متفاوت عمل کنند (Mangoni & Jackson, 2003)، در حالی که شناسایی پلی‌فارماسی به عنوان یک عامل خطر قابل اندازه‌گیری (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013) معیارهای صریح کیفیت تجویز مانند STOPP/START را تحریک کرد (O'Mahony et al., 2014). اخیراً، کاهش تجویز به عنوان یک همتای سازمان‌یافته برای تجویز ظاهر شد و قطع دارو را به عنوان یک فرآیند عمدی و مبتنی بر شواهد چارچوب‌بندی کرد (Scott et al., 2015).

Key figures

• Arduino Mangoni
• Joseph Hanlon
• Denis O'Mahony
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Emily Reeve

Seminal works

• mangoni-2003
• maher-2013
• omahony-2014
• scott-2015

Frequently asked questions

چرا سالمندان به رویکردی متمایز در مورد داروها نیاز دارند؟

پیری نحوه پردازش داروها و پاسخ اندام‌ها را تغییر می‌دهد و افراد مسن اغلب داروهای زیادی را همزمان مصرف می‌کنند؛ این عوامل در کنار هم خطر عوارض جانبی و تداخلات را در مقایسه با بزرگسالان جوان‌تر افزایش می‌دهند.

این حوزه چه مواردی را پوشش می‌دهد؟

این حوزه چهار موضوع را جهت‌دهی می‌کند: چگونگی تغییر فارماکوکینتیک توسط پیری، خطرات پلی‌فارماسی و تداخلات دارویی، چگونگی شناسایی تجویز بالقوه نامناسب، و قطع ساختارمند داروهای غیرضروری (کاهش تجویز).