آلوایمونیزاسیون گلبول قرمز و تشخیص آنتیبادی
آلوایمونیزاسیون گلبول قرمز، تولید ایمنی آنتیبادی علیه آنتیژنهای گروه خونی است که فرد فاقد آنهاست و معمولاً پس از مواجهه از طریق تزریق خون یا بارداری رخ میدهد. تشخیص این آلوآنتیبادیها قبل از تزریق خون، وظیفه اصلی آزمایشگاه ایمونوهماتولوژی است، زیرا آنها میتوانند بقای گلبولهای قرمز ناسازگار را کاهش داده و واکنشهای همولیتیک ایجاد کنند.
Definition
آلوایمونیزاسیون گلبول قرمز عبارت است از تشکیل آنتیبادیها (آلوآنتیبادیها) علیه آنتیژنهای گلبول قرمز خارجی به دنبال مواجهه با گلبولهای قرمز غیرخودی؛ تشخیص آنتیبادی عبارت است از غربالگری سرولوژیک و شناسایی چنین آنتیبادیهایی در پلاسما.
Scope
این موضوع به چگونگی پیدایش آلوآنتیبادیها، چرایی ایمنیزاتر بودن برخی آنتیژنها نسبت به سایرین، و نحوه تشخیص و شناسایی آنتیبادیهای غیرمنتظره توسط آزمایشگاه از طریق غربالگری آنتیبادی و پنلهای شناسایی میپردازد. این یک گزارش مرجع در مورد تشکیل و تشخیص آنتیبادی است تا راهنمایی برای مدیریت بیماران آلوایمونیزه شده.
Core questions
- چگونه مواجهه با آنتیژنهای گلبول قرمز خارجی منجر به تشکیل آلوآنتیبادی میشود؟
- کدام آنتیژنها بیشترین ایمنیزایی را دارند و کدام آنتیبادیها از نظر بالینی اهمیت دارند؟
- غربالگری آنتیبادی چگونه آنتیبادیهای غیرمنتظره را تشخیص میدهد؟
- اختصاصیت آنتیبادیهای تشخیص داده شده چگونه شناسایی میشود؟
Key concepts
- آلوآنتیبادی در مقابل اتوآنتیبادی
- ایمنیزایی آنتیژنهای گلبول قرمز
- غربالگری آنتیبادی علیه سلولهای معرف
- پنلهای شناسایی آنتیبادی
- آنتیبادیهای دارای اهمیت بالینی
- تشخیص فاز آنتیگلوبولین غیرمستقیم (کومبس)
- فنوتیپهای پاسخدهنده در مقابل غیرپاسخدهنده
Mechanisms
هنگامی که به یک گیرنده خون تزریق میشود، یا یک فرد باردار در معرض گلبولهای قرمزی قرار میگیرد که دارای آنتیژنهایی هستند که او فاقد آنهاست، سیستم ایمنی ممکن است یک پاسخ آلوآنتیبادی ایجاد کند. احتمال این امر به ایمنیزایی آنتیژن (آنتیژنهای D، K و آنتیژنهای سیستمهای Rh، Kidd و Duffy به طور قابل توجهی ایمنیزا هستند)، دوز و مسیر مواجهه، و عوامل میزبان که پاسخدهندگان را از غیرپاسخدهندگان متمایز میکنند، بستگی دارد. بیشتر آلوآنتیبادیهای دارای اهمیت بالینی از نوع IgG هستند و در دمای بدن واکنش نشان میدهند، بنابراین در فاز آنتیگلوبولین غیرمستقیم (indirect antiglobulin phase) تشخیص داده میشوند: پلاسمای بیمار با گلبولهای قرمز معرف با پروفایل آنتیژنی شناخته شده انکوبه میشود، و معرف آنتیگلوبولین هرگونه حساسیت را به صورت آگلوتیناسیون نشان میدهد. سپس الگوهای واکنشپذیری در یک پنل شناسایی با پروفایلهای آنتیژنی مطابقت داده میشوند تا اختصاصیت آنتیبادی استنباط شود.
Clinical relevance
تشخیص آلوآنتیبادی به خدمات انتقال خون امکان میدهد تا واحدهای فاقد آنتیژن را انتخاب کرده و واکنشهای همولیتیک انتقال خون و بیماری همولیتیک جنین و نوزاد را پیشبینی کنند. این مدخل به ایمونولوژی و تشخیص آزمایشگاهی آلوآنتیبادیها میپردازد؛ پروتکلهای مدیریت انتقال خون یا دوران بارداری را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
میزان آلوایمونیزاسیون با افزایش مواجهه تجمعی با انتقال خون افزایش مییابد و در بیماران با انتقال خون مزمن، مانند بیماران مبتلا به بیماری سلول داسیشکل و تالاسمی، که عدم تطابق آنتیژنی بین اهداکنندگان و گیرندگان شایع است، به طور قابل توجهی بالاتر است. نرخهای گزارش شده با جمعیت بیمار، بار انتقال خون و سیاست تطابق متفاوت است.
Evidence & guidelines
مکانیسمها و عوامل خطر آلوایمونیزاسیون در ادبیات هماتولوژی بررسی شدهاند، در حالی که روشهای تشخیص در متون مرجع مانند AABB Technical Manual و Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine استاندارد شدهاند.
History
شناخت این که انتقال خون و بارداری میتوانند گیرندگان را علیه آنتیژنهای گلبول قرمز ایمنیسازی کنند، به دنبال کشف سیستم Rh و بیماری همولیتیک نوزاد در اوایل دهه 1940 بود، و معرفی آزمایش آنتیگلوبولین بلافاصله پس از آن، تشخیص سیستماتیک آنتیبادیهای ناقص را ممکن ساخت. غربالگری و شناسایی آنتیبادی متعاقباً به اجزای روتین آزمایشهای قبل از انتقال خون تبدیل شد.
Key figures
- Jeanne Hendrickson
- Christopher Tormey
- Robert Coombs
Related topics
Seminal works
- tormey-2019
- hendrickson-2016
- daniels-2013
Frequently asked questions
- تفاوت بین آلوآنتیبادی و اتوآنتیبادی چیست؟
- آلوآنتیبادی علیه آنتیژنهای گلبول قرمز خارجی که فرد فاقد آنهاست، معمولاً پس از انتقال خون یا بارداری تشکیل میشود؛ اتوآنتیبادی علیه آنتیژنهای گلبول قرمز خود فرد است.
- نتیجه مثبت غربالگری آنتیبادی به چه معناست؟
- به این معنی است که یک آنتیبادی گلبول قرمز غیرمنتظره در پلاسما تشخیص داده شده است؛ سپس آزمایش شناسایی برای تعیین اختصاصیت آن انجام میشود تا واحدهای فاقد آنتیژن انتخاب شوند.