تغذیه تکمیلی

تغذیه تکمیلی فرآیند معرفی غذاهای جامد و نیمه‌جامد در کنار شیر مادر (یا جایگزین آن) است، زیرا شیر مادر به تنهایی برای تأمین نیازهای تغذیه‌ای نوزاد کافی نیست. این فرآیند معمولاً از حدود شش ماهگی تا دو سالگی ادامه دارد. این موضوع به بررسی اهمیت این دوره، نحوه تعریف و اندازه‌گیری شیوه‌های تغذیه، و شواهد موجود در مورد مداخلات تغذیه تکمیلی می‌پردازد.

Definition

تغذیه تکمیلی دوره‌ای است که در آن غذاهایی غیر از شیر مادر یا شیر خشک برای تأمین انرژی و مواد مغذی اضافی معرفی می‌شوند. این دوره معمولاً از حدود شش ماهگی آغاز می‌شود، در حالی که شیردهی به طور ایده‌آل ادامه می‌یابد، و از طریق شاخص‌های استاندارد شده تغذیه نوزاد و کودک خردسال ارزیابی می‌شود.

Scope

این مدخل تغذیه تکمیلی را به عنوان یک موضوع بهداشت عمومی تغذیه مورد بررسی قرار می‌دهد: منطق پنجره گذار، شاخص‌های استاندارد شده (معرفی به موقع، تنوع رژیم غذایی، دفعات وعده‌های غذایی، حداقل رژیم غذایی قابل قبول)، و شواهد مربوط به مداخلات برای بهبود شیوه‌ها. این مطلب توصیفی و آموزشی است و برنامه‌های تغذیه فردی یا توصیه‌های خاص را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا پنجره تغذیه تکمیلی از نظر تغذیه‌ای حیاتی است؟
• شیوه‌های تغذیه تکمیلی در سطح جمعیت چگونه تعریف و اندازه‌گیری می‌شوند؟
• چه چیزی در مورد اثربخشی مداخلات تغذیه تکمیلی شناخته شده است؟
• چه شکاف‌های تغذیه‌ای معمولاً در طول دوره تغذیه تکمیلی ایجاد می‌شوند؟

Key concepts

• معرفی به موقع غذاهای تکمیلی
• حداقل تنوع رژیم غذایی
• حداقل دفعات وعده‌های غذایی
• حداقل رژیم غذایی قابل قبول
• تراکم مواد مغذی و «شکاف» پس از ۶ ماهگی
• تغذیه پاسخگو

Mechanisms

پس از حدود شش ماهگی، شیر مادر دیگر به طور کامل نیازهای نوزاد به انرژی و چندین ماده مغذی (به ویژه آهن و روی) را تأمین نمی‌کند و شکافی تغذیه‌ای ایجاد می‌کند که غذاهای تکمیلی باید آن را پر کنند، در حالی که شیردهی ادامه می‌یابد. کمیت ناکافی، تنوع رژیم غذایی ضعیف، تراکم مواد مغذی پایین، یا آماده‌سازی ناایمن در این دوره به توقف رشد و کمبود ریزمغذی‌ها کمک می‌کند، به همین دلیل مداخلات تغذیه تکمیلی زمان‌بندی، دفعات، تنوع و ایمنی غذاهای ارائه شده را هدف قرار می‌دهند (Dewey & Adu-Afarwuah, 2008; Bhutta et al., 2013).

Clinical relevance

شاخص‌های تغذیه تکمیلی نشان می‌دهند که رژیم غذایی نوزادان در طول دوره گذار چقدر نیازها را برآورده می‌کند و برای نظارت بر کیفیت تغذیه نوزادان در سطح جمعیت استفاده می‌شوند. این موضوع شواهد و نظارت را برای مرجع و آموزش مشخص می‌کند و به منزله توصیه غذایی فردی یا تجویز تغذیه نیست.

Epidemiology

در بسیاری از محیط‌های کم‌درآمد و متوسط، تنها اقلیتی از کودکان ۶ تا ۲۳ ماهه حداقل تنوع رژیم غذایی یا حداقل رژیم غذایی قابل قبول را رعایت می‌کنند، و تغذیه تکمیلی ضعیف همزمان با دوره‌ای است که توقف رشد اغلب تسریع می‌شود؛ بررسی‌های مداخلات، افزایش‌های متوسط اما معناداری را در مصرف و رشد ناشی از آموزش و، در صورت وجود ناامنی غذایی، مکمل‌های غذایی گزارش می‌کنند (Dewey & Adu-Afarwuah, 2008; Bhutta et al., 2013).

Evidence & guidelines

اندازه‌گیری استاندارد شده شیوه‌های تغذیه تکمیلی توسط WHO و UNICEF (WHO & UNICEF, 2021) تعریف شده است، با چارچوب کلی تعیین شده توسط استراتژی جهانی تغذیه نوزاد و کودک خردسال (WHO & UNICEF, 2003). بررسی‌های سیستماتیک اثربخشی و کارایی مداخلات تغذیه تکمیلی را خلاصه می‌کنند (Dewey & Adu-Afarwuah, 2008) و آنها را در بسته گسترده‌تر مداخلات تغذیه‌ای قرار می‌دهند (Bhutta et al., 2013).

History

تغذیه تکمیلی در گذشته به عنوان «از شیر گرفتن» مورد بحث قرار می‌گرفت، اما راهنمایی‌های بین‌المللی آن را به عنوان افزودن غذاها در کنار ادامه شیردهی به جای جایگزینی آن تعریف کردند. با توسعه شاخص‌های استاندارد شده و انباشت بررسی‌های مداخله‌ای در دهه ۲۰۰۰، دوره ۶ تا ۲۳ ماهگی به یک تمرکز شناخته شده در برنامه ۱۰۰۰ روز اول تبدیل شد (Dewey & Adu-Afarwuah, 2008).

Debates

آموزش در مقابل تأمین غذا در مداخلات

بررسی‌ها نشان می‌دهند که آموزش تغذیه، تغذیه تکمیلی را در جایی که غذا در دسترس است بهبود می‌بخشد، در حالی که در محیط‌های ناامن غذایی ممکن است مکمل‌سازی لازم باشد؛ تعادل و ترکیب همچنان به زمینه بستگی دارد.

Key figures

• Kathryn G. Dewey
• Zulfiqar A. Bhutta

Seminal works

• dewey-2008
• bhutta-2013

Frequently asked questions

تغذیه تکمیلی چه زمانی آغاز می‌شود؟

این فرآیند معمولاً در حدود شش ماهگی آغاز می‌شود، زمانی که شیر مادر به تنهایی دیگر تمام نیازهای غذایی نوزاد را برآورده نمی‌کند؛ این مدخل دوره و شاخص‌های آن را توصیف می‌کند و نه یک برنامه تغذیه را تجویز می‌کند.

«حداقل رژیم غذایی قابل قبول» چیست؟

این یک شاخص ترکیبی تغذیه نوزاد و کودک خردسال است که حداقل تنوع رژیم غذایی و حداقل دفعات وعده‌های غذایی را ترکیب می‌کند و برای خلاصه کردن کفایت رژیم غذایی کودک در سطح جمعیت استفاده می‌شود.