تغذیه نوزاد و شیردهی

تغذیه نوزاد به چگونگی تغذیه کودکان در ماه‌های و سال‌های اولیه زندگی، زمانی که شیر منبع اصلی یا تنها منبع تغذیه است، مربوط می‌شود. شیردهی، یعنی تغذیه با شیر انسان، استاندارد مرجعی است که تغذیه نوزاد بر اساس آن سنجیده می‌شود. این موضوع فیزیولوژی شیردهی، ارتباطات مستند آن با سلامت نوزاد و مادر، و جایگزین‌های مورد استفاده در صورت عدم دسترسی به شیر انسان را پوشش می‌دهد.

Definition

تغذیه نوزاد عبارت است از تأمین انرژی و مواد مغذی مناسب برای مرحله اول زندگی، عمدتاً از طریق شیر؛ شیردهی عبارت است از تغذیه نوزاد با شیر مستقیماً از سینه یا با شیر دوشیده شده انسان، و روش مرجع تغذیه نوزاد در راهنمایی‌های پزشکی کودکان است.

Scope

این مدخل ترکیب و کفایت تغذیه با شیر در دوران نوزادی، توصیه‌ها و فواید مرتبط با شیردهی، منطق شیردهی انحصاری در اوایل دوران نوزادی، و نقش ریزمغذی‌هایی مانند آهن و ویتامین D را پوشش می‌دهد. این یک منبع مرجع در مورد نحوه درک تغذیه نوزاد است و برنامه‌های تغذیه یا دوزهای فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• شیر انسان چه چیزی را فراهم می‌کند و ترکیب آن چگونه با نیازهای نوزاد مطابقت دارد؟
• چرا شیردهی انحصاری در اوایل دوران نوزادی توصیه می‌شود و برای چه مدت؟
• چه پیامدهای سلامتی برای نوزادان و مادران با شیردهی مرتبط است؟
• حتی در نوزادان شیرخوار که به خوبی تغذیه می‌شوند، کدام مواد مغذی ممکن است نیاز به توجه داشته باشند؟

Key concepts

• ترکیب شیر انسان و عوامل ایمونولوژیک
• شیردهی انحصاری
• شیردهی و بازخورد عرضه و تقاضا در تولید شیر
• شیر خشک به عنوان جایگزین در صورت عدم دسترسی به شیر انسان
• آهن و ویتامین D در دوران نوزادی
• تغذیه پاسخگو در دوران نوزادی

Mechanisms

شیر انسان انرژی، درشت‌مغذی‌ها، و اجزای زیست‌فعال و ایمونولوژیک متناسب با فیزیولوژی نوزاد را تأمین می‌کند، و تولید آن از طریق بازخورد هورمونی توسط تقاضای نوزاد تنظیم می‌شود. راهنمایی‌های اصلی، شیردهی انحصاری را برای حدود شش ماه اول و ادامه شیردهی همراه با غذاهای مکمل پس از آن توصیه می‌کنند (Meek و همکاران، 2022). حتی با تغذیه بهینه با شیر، برخی ریزمغذی‌ها نیاز به توجه دارند: ذخایر آهن در طول نیمه اول سال کاهش می‌یابد و ویتامین D در شیر انسان محدود است، به همین دلیل مکمل‌یاری در راهنمایی‌های تغذیه نوزاد مورد توجه قرار می‌گیرد (Baker و همکاران، 2010).

Clinical relevance

تاریخچه تغذیه نوزاد بخش روتین مراقبت‌های بهداشتی کودک سالم است، و حمایت از شیردهی جزء اصلی خدمات سلامت مادر و کودک است. این مدخل شواهد و توصیه‌ها را در سطح مفهومی توصیف می‌کند؛ جایگزینی برای مشاوره فردی شیردهی یا بالینی نیست و حاوی دستورالعمل‌های دوز نیست.

Epidemiology

شروع و مدت شیردهی در کشورها و گروه‌های اجتماعی مختلف به طور قابل توجهی متفاوت است. تحلیل‌های تجمیعی، شیردهی را با کاهش عوارض و مرگ و میر عفونی نوزادان و با فواید متابولیکی بلندمدت متوسط، همراه با فواید مادرانه مرتبط می‌دانند (Victora و همکاران، 2016؛ Horta و همکاران، 2015).

History

روش‌های تغذیه نوزاد در طول قرن گذشته به طور قابل توجهی تغییر کرده است، از ظهور شیر خشک تولیدی تا تأیید مجدد بعدی شیردهی به عنوان استاندارد مرجع. سنتزهای گسترده در دهه 2010، شواهد اپیدمیولوژیک برای اثرات کوتاه‌مدت و بلندمدت شیردهی را تثبیت کردند، و نهادهای حرفه‌ای بیانیه‌های سیاستی همسو صادر کردند (Victora و همکاران، 2016؛ Meek و همکاران، 2022).

Debates

فواید متابولیکی بلندمدت شیردهی چقدر بزرگ و چقدر علیتی هستند؟

داده‌های مشاهده‌ای به طور مداوم شیردهی را با فواید سلامتی بعدی مرتبط می‌دانند، اما عوامل مخدوش‌کننده مانند عوامل اجتماعی-اقتصادی و مادرانه، تفسیر علیتی را پیچیده می‌کنند؛ تحلیل‌های تجمیعی اثرات متوسطی را بر پیامدهایی مانند چاقی و دیابت نوع 2 نشان می‌دهند، در حالی که مخدوش‌کنندگی باقیمانده را نیز تأیید می‌کنند.

Seminal works

• victora-2016
• meek-aap-2022
• horta-2015

Frequently asked questions

شیردهی انحصاری معمولاً برای چه مدت توصیه می‌شود؟

سیاست‌های اصلی پزشکی کودکان، شیردهی انحصاری را برای حدود شش ماه اول زندگی توصیه می‌کنند، با ادامه شیردهی همراه با غذاهای مکمل مناسب پس از آن. این اطلاعات مرجع عمومی است، نه مشاوره فردی.

اگر شیردهی استاندارد است، چرا آهن و ویتامین D مطرح می‌شوند؟

شیر انسان به خوبی با نیازهای نوزاد مطابقت دارد، اما ذخایر آهن در طول نیمه اول سال کاهش می‌یابد و محتوای ویتامین D شیر انسان محدود است، بنابراین راهنمایی‌ها به طور خاص به این مواد مغذی حتی در نوزادان شیرخوار نیز می‌پردازند.