تغذیه تکمیلی و معرفی غذاها

تغذیه تکمیلی گذار از تغذیه انحصاری با شیر به رژیم غذایی شامل غذاهای جامد و نیمه‌جامد است که زمانی آغاز می‌شود که شیر به تنهایی دیگر نیازهای انرژی و مواد مغذی نوزاد را تأمین نمی‌کند. این موضوع به زمان‌بندی این گذار، مواد مغذی که قرار است تأمین کند و شواهد در حال تکامل در مورد چگونگی ارتباط معرفی غذاهای آلرژی‌زا با آلرژی غذایی بعدی می‌پردازد.

Definition

تغذیه تکمیلی فرآیند معرفی غذاهای جامد و نیمه‌جامد در کنار ادامه شیردهی یا شیر خشک است، زمانی که شیر به تنهایی برای تأمین نیازهای تغذیه‌ای و رشدی نوزاد ناکافی می‌شود، که معمولاً در حدود اواسط سال اول آغاز می‌گردد.

Scope

این مدخل به زمان و چرایی معرفی غذاهای تکمیلی، منطق رشدی و تغذیه‌ای زمان‌بندی، اهمیت غذاهای غنی از آهن و پرانرژی، و تغییر دیدگاه در مورد معرفی زودهنگام غذاهای آلرژی‌زا می‌پردازد. این یک منبع مرجع در مورد مفاهیم تغذیه است و برنامه‌های تغذیه فردی یا دوزبندی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه زمانی باید غذاهای تکمیلی معرفی شوند و چه نشانه‌هایی آمادگی را نشان می‌دهند؟
• کدام مواد مغذی در تغذیه فقط با شیر محدود می‌شوند و غذاهای تکمیلی باید آن‌ها را تأمین کنند؟
• زمان معرفی غذاهای آلرژی‌زا چگونه با خطر آلرژی غذایی مرتبط است؟
• تغذیه تکمیلی چگونه با ادامه شیردهی همزیستی دارد؟

Key concepts

• زمان معرفی (حدود شش ماهگی، نه زودتر از حدود چهار ماهگی)
• شکاف مواد مغذی در تغذیه فقط با شیر (به ویژه آهن و چگالی انرژی)
• آمادگی رشدی و بلوغ دهانی-حرکتی
• معرفی زودهنگام غذاهای آلرژی‌زا
• ادامه شیردهی در طول تغذیه تکمیلی
• تغذیه پاسخگو

Mechanisms

با رشد نوزاد، شیر به تنهایی به تدریج قادر به تأمین انرژی کافی و برخی مواد مغذی، به ویژه آهن، نیست و این امر یک منطق تغذیه‌ای برای معرفی غذاهای تکمیلی در حدود اواسط سال اول ایجاد می‌کند (Fewtrell et al., 2017; Baker et al., 2010). بلوغ رشدی مهارت‌های دهانی-حرکتی و عملکرد روده و کلیه نیز آمادگی را شرطی می‌کند. یک تغییر قابل توجه در شواهد مربوط به غذاهای آلرژی‌زا است: به جای به تأخیر انداختن معرفی آن‌ها، شواهد آزمایش‌های کنترل‌شده نشان می‌دهد که مواجهه زودهنگام و منظم با آلرژن‌های خاص مانند بادام زمینی می‌تواند خطر ابتلا به آلرژی را در نوزادان پرخطر کاهش دهد (Du Toit et al., 2015).

Clinical relevance

راهنمایی‌های تغذیه تکمیلی، توصیه‌های پیشگیرانه در مراقبت از کودک سالم را شکل می‌دهد و به بحث‌های پیشگیری از آلرژی کمک می‌کند. این مدخل مفاهیم و شواهد را خلاصه می‌کند؛ برنامه‌های تغذیه فردی، مقادیر، یا پروتکل‌های معرفی آلرژن را ارائه نمی‌دهد، که به وضعیت خاص کودک و ارزیابی بالینی بستگی دارد.

Epidemiology

روش‌های تغذیه تکمیلی در بین جمعیت‌ها بسیار متفاوت است و بر نرخ کم‌خونی ناشی از فقر آهن و اختلال رشد تأثیر می‌گذارد، به ویژه در جایی که غذاهای تکمیلی از نظر آهن یا چگالی انرژی پایین هستند. بازنگری در معرفی غذاهای آلرژی‌زا به دنبال مشاهدات شیوع متفاوت آلرژی در بین جمعیت‌هایی با آداب و رسوم تغذیه اولیه متفاوت صورت گرفت (Du Toit et al., 2015).

History

راهنمایی‌ها در مورد معرفی غذاهای جامد به طور قابل توجهی تغییر کرده است. توصیه‌های قبلی اغلب بر به تأخیر انداختن غذاهای بالقوه آلرژی‌زا تأکید داشتند، اما شواهد تصادفی‌سازی شده در دهه ۲۰۱۰، به ویژه آزمایش معرفی بادام زمینی، این دیدگاه را برای نوزادان پرخطر تغییر داد و مقالات موضع‌گیری را به بازنگری توصیه‌های خود واداشت (Du Toit et al., 2015; Fewtrell et al., 2017).

Debates

آیا معرفی غذاهای تکمیلی باید در چهار ماهگی آغاز شود یا در شش ماهگی؟

راهنمایی‌ها برای نوزادان شیرخوار انحصاری بر حدود شش ماهگی توافق دارند، اما یک پنجره زمانی را که زودتر از حدود چهار ماهگی شروع نمی‌شود، به رسمیت می‌شناسند؛ مقالات موضع‌گیری، کفایت تغذیه‌ای، آمادگی رشدی و ملاحظات آلرژی را در تعیین زمان‌بندی بهینه در نظر می‌گیرند.

آیا معرفی زودهنگام غذاهای آلرژی‌زا از آلرژی غذایی پیشگیری می‌کند؟

شواهد آزمایشگاهی از معرفی زودهنگام و پایدار آلرژن‌های خاص مانند بادام زمینی برای کاهش آلرژی در نوزادان پرخطر حمایت می‌کند و توصیه‌های قبلی مبتنی بر تأخیر را تغییر داده است؛ اینکه این موضوع تا چه حد در مورد آلرژن‌ها و جمعیت‌های مختلف تعمیم‌پذیر است، همچنان در حال بررسی است.

Seminal works

• fewtrell-espghan-2017
• du-toit-2015

Frequently asked questions

غذاهای تکمیلی معمولاً چه زمانی معرفی می‌شوند؟

راهنمایی‌ها معمولاً به حدود شش ماهگی اشاره دارند، در یک پنجره زمانی که زودتر از حدود چهار ماهگی شروع نمی‌شود، با در نظر گرفتن نیازهای تغذیه‌ای و آمادگی رشدی. این اطلاعات مرجع عمومی است، نه توصیه فردی.

چرا توصیه‌ها در مورد غذاهای آلرژی‌زا تغییر کرد؟

راهنمایی‌های قبلی اغلب توصیه می‌کردند که غذاهای آلرژی‌زا به تأخیر انداخته شوند، اما شواهد تصادفی‌سازی شده (به ویژه برای بادام زمینی) نشان داد که معرفی زودهنگام و منظم می‌تواند خطر آلرژی را در نوزادان پرخطر کاهش دهد، که منجر به بازنگری توصیه‌ها در دستورالعمل‌ها شد.