کوتاه‌قدی، لاغری مفرط، و کم‌وزنی

کوتاه‌قدی، لاغری مفرط، و کم‌وزنی سه شکل اصلی سوءتغذیه کودکان بر اساس اندازه‌گیری‌های تن‌سنجی هستند. این موارد با مقایسه اندازه‌گیری‌های کودک با استانداردهای رشد تعریف می‌شوند: قد پایین برای سن (کوتاه‌قدی)، وزن پایین برای قد (لاغری مفرط)، و وزن پایین برای سن (کم‌وزنی). این موضوع نحوه تعریف و اندازه‌گیری آن‌ها، معنای آن‌ها، و بار جهانی آن‌ها را پوشش می‌دهد.

Definition

کوتاه‌قدی به معنای قد (طول) پایین برای سن است که نشان‌دهنده سوءتغذیه مزمن یا مکرر است؛ لاغری مفرط به معنای وزن پایین برای قد است که نشان‌دهنده کاهش وزن اخیر یا شدید (سوءتغذیه حاد) است؛ و کم‌وزنی به معنای وزن پایین برای سن است که ترکیبی از هر دو را منعکس می‌کند. هر یک به طور معمول به عنوان اندازه‌گیری بیش از دو انحراف معیار زیر میانه یک استاندارد رشد مرجع تعریف می‌شود.

Scope

این مدخل این شاخص‌ها را به عنوان معیارهای بهداشت عمومی وضعیت تغذیه‌ای کودکان بررسی می‌کند: تعاریف آن‌ها نسبت به استانداردهای رشد کودک سازمان جهانی بهداشت، آنچه هر یک در مورد محرومیت مزمن در مقابل حاد منعکس می‌کند، و اپیدمیولوژی جمعیتی و پیامدهای سوءتغذیه. این یک توصیف و مرجع‌محور است و راهنمایی برای تشخیص یا مدیریت یک کودک خاص نیست.

Core questions

• کوتاه‌قدی، لاغری مفرط و کم‌وزنی چگونه تعریف و از یکدیگر متمایز می‌شوند؟
• هر شاخص چه چیزی را در مورد سوءتغذیه مزمن در مقابل حاد آشکار می‌کند؟
• بار جهانی سوءتغذیه کودکان چقدر است و در کجا متمرکز شده است؟
• پیامدهای بلندمدت سوءتغذیه در اوایل زندگی چیست؟

Key concepts

• قد برای سن (کوتاه‌قدی)
• وزن برای قد (لاغری مفرط)
• وزن برای سن (کم‌وزنی)
• نمرات Z و آستانه -2 SD
• استانداردهای رشد کودک سازمان جهانی بهداشت
• سوءتغذیه مزمن در مقابل حاد
• سوءتغذیه حاد شدید

Mechanisms

این سه شاخص، دوره‌های زمانی مختلف محرومیت تغذیه‌ای را نشان می‌دهند. لاغری مفرط نشان‌دهنده کاهش وزن سریع ناشی از کمبود حاد غذا یا بیماری است و می‌تواند به سرعت تغییر کند؛ کوتاه‌قدی نشان‌دهنده اثر تجمعی تغذیه ناکافی و عفونت‌های مکرر در ۱۰۰۰ روز اول زندگی است و پس از اوایل کودکی تا حد زیادی برگشت‌ناپذیر است؛ کم‌وزنی، به عنوان وزن برای سن، عناصر هر دو را ترکیب می‌کند. نمرات z استاندارد شده در برابر استانداردهای رشد سازمان جهانی بهداشت، این وضعیت‌ها را در بین جمعیت‌ها قابل مقایسه می‌سازد، با مقادیر زیر منفی دو انحراف معیار نشان‌دهنده اشکال متوسط و زیر منفی سه نشان‌دهنده اشکال شدید (WHO MGRS Group, 2006; de Onis & Branca, 2016).

Clinical relevance

این دسته‌بندی‌های تن‌سنجی، شاخص‌های استانداردی هستند که سوءتغذیه کودکان در تنظیمات بهداشت عمومی و بالینی با آن‌ها توصیف، نظارت و هدف‌گذاری می‌شود، و اشکال شدید با مرگ و میر به طور قابل توجهی بالاتری همراه است. این موضوع شاخص‌ها و اهمیت جمعیتی آن‌ها را برای مرجع و آموزش توضیح می‌دهد؛ ارزیابی و مدیریت یک کودک خاص مسائل بالینی هستند که فراتر از دامنه این مدخل است.

Epidemiology

سوءتغذیه کودکان همچنان یک مشکل عمده جهانی است: کوتاه‌قدی بخش بزرگی از کودکان زیر پنج سال را تحت تأثیر قرار می‌دهد که در جنوب آسیا و آفریقای جنوب صحرا متمرکز است، در حالی که لاغری مفرط، اگرچه در هر لحظه شیوع کمتری دارد، اما خطر بالای مرگ را به همراه دارد و در بحران‌های غذایی متمرکز می‌شود؛ کم‌وزنی با هر دو همپوشانی دارد. سوءتغذیه یکی از عوامل اصلی زمینه‌ای مرگ و میر در کودکان زیر پنج سال است (Black et al., 2013; de Onis & Branca, 2016).

Evidence & guidelines

این شاخص‌ها بر اساس استانداردهای رشد کودک سازمان جهانی بهداشت استوار هستند که یک مرجع بین‌المللی برای ارزیابی رشد فراهم می‌کند (WHO MGRS Group, 2006). بار جهانی و پیامدها در مجموعه مقالات لنست در مورد تغذیه مادر و کودک (Black et al., 2013; Victora et al., 2008) ترکیب شده‌اند، و کوتاه‌قدی به طور خاص توسط de Onis و Branca (2016) بررسی شده است.

History

طبقه‌بندی تن‌سنجی سوءتغذیه از طریق کارهای قرن بیستم نظام‌مند شد، اما تعاریف مدرن بر استانداردهای رشد کودک سازمان جهانی بهداشت که در سال ۲۰۰۶ منتشر شد، تکیه دارند. این استانداردها از کودکان سالم در محیط‌های متنوع به دست آمده و جایگزین مراجع رشد قبلی شدند. مطالعات پیگیری طولانی‌مدت و مجموعه مقالات لنست سپس روشن کردند که کوتاه‌قدی زودهنگام، کمبودهای سرمایه انسانی بعدی را پیش‌بینی می‌کند (WHO MGRS Group, 2006; Victora et al., 2008).

Debates

آیا کوتاه‌قدی و لاغری مفرط شرایطی جداگانه هستند یا همپوشانی دارند؟

زمانی که این دو به عنوان شرایطی متمایز در نظر گرفته می‌شدند، شواهد فزاینده نشان می‌دهد که کوتاه‌قدی و لاغری مفرط اغلب در یک کودک رخ می‌دهند و عوامل خطر مشترکی دارند، که بحث‌هایی را در مورد اندازه‌گیری و برنامه‌ریزی یکپارچه‌تر برانگیخته است.

Key figures

• Mercedes de Onis
• Cesar G. Victora
• Reynaldo Martorell
• Francesco Branca

Seminal works

• black-2013
• victora-2008
• de-onis-2016

Frequently asked questions

تفاوت بین کوتاه‌قدی و لاغری مفرط چیست؟

کوتاه‌قدی (قد پایین برای سن) نشان‌دهنده سوءتغذیه مزمن و طولانی‌مدت است، در حالی که لاغری مفرط (وزن پایین برای قد) نشان‌دهنده کاهش وزن اخیر و حاد است؛ این مدخل شاخص‌ها را توصیف می‌کند و نه راهنمایی برای مراقبت از هیچ کودکی.

چرا از مرجع استانداردهای رشد کودک سازمان جهانی بهداشت استفاده می‌شود؟

این مرجع یک استاندارد بین‌المللی واحد را فراهم می‌کند که از کودکان سالم در محیط‌های مختلف به دست آمده است، و اندازه‌گیری‌های کودک در برابر آن به نمرات z تبدیل می‌شوند تا سوءتغذیه بتواند به طور مداوم در بین جمعیت‌ها تعریف و مقایسه شود.