شیردهی با شیر مادر: شیوع و روندها
این موضوع به چگونگی تعریف، اندازهگیری و ردیابی شیردهی با شیر مادر در جمعیتها و در طول زمان میپردازد. این شامل شاخصهای استاندارد تغذیه (مانند شروع زودهنگام، تغذیه انحصاری با شیر مادر زیر شش ماه، و ادامه شیردهی)، الگوهای جهانی و منطقهای که این شاخصها نشان میدهند، و عوامل اجتماعی و سیاستی که تغییرات شیوع را شکل میدهند، میشود.
Definition
شیوع شیردهی با شیر مادر، نسبت نوزادان یا کودکان خردسال در یک جمعیت است که شیر مادر دریافت میکنند، که بر اساس دستهبندیهای استاندارد شده عمل (به عنوان مثال، تغذیه انحصاری با شیر مادر زیر شش ماه یا ادامه شیردهی در یک و دو سالگی) طبقهبندی شده و از طریق نظرسنجیهای جمعیتی با استفاده از شاخصهای توافق شده اندازهگیری میشود.
Scope
این مدخل شیردهی با شیر مادر را به عنوان یک شاخص جمعیتی بررسی میکند: چگونه طبقهبندی میشود (همیشه، انحصاری، غالب، ادامه یافته)، چگونه شیوع از طریق نظرسنجیها تخمین زده میشود، و چگونه نرخها بر اساس درآمد کشور و در طول زمان متفاوت است. این خلاصه اپیدمیولوژی توصیفی و پایگاه شواهد مرتبط کننده شیردهی با پیامدها را ارائه میدهد؛ دستورالعملهای تغذیه فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- روشهای شیردهی با شیر مادر چگونه برای اندازهگیری تعریف و طبقهبندی میشوند؟
- سطوح و روندهای جهانی و منطقهای در شیردهی انحصاری و ادامه یافته با شیر مادر چیست؟
- شیوع شیردهی با شیر مادر چگونه از طریق نظرسنجیهای خانوار تخمین زده میشود؟
- چه عوامل در سطح جمعیت با نرخهای بالاتر یا پایینتر شیردهی با شیر مادر مرتبط هستند؟
Key concepts
- شیردهی انحصاری با شیر مادر
- شروع زودهنگام شیردهی با شیر مادر
- ادامه شیردهی با شیر مادر
- شاخصهای استاندارد شده IYCF
- اندازهگیری نظرسنجی مبتنی بر یادآوری
- گرادیانهای مرتبط با درآمد در شیوع
Mechanisms
در سطح اندازهگیری، شیوع شیردهی با شیر مادر اغلب از گزارش مادر در مورد آنچه نوزاد در 24 ساعت گذشته مصرف کرده است، تخمین زده میشود، که کودک را در دستههای انحصاری، غالب، جزئی یا عدم شیردهی با شیر مادر طبقهبندی میکند؛ جمعآوری این گزارشها در یک نمونه نظرسنجی، تخمینهای جمعیتی را به دست میدهد. از آنجا که یادآوری 24 ساعته، عمل فعلی را به جای عمل مادامالعمر ثبت میکند، شاخصها برای بازههای سنی خاص تعریف میشوند تا سطوح و روندها در سراسر نظرسنجیها و کشورها قابل مقایسه باشند (WHO & UNICEF, 2021; Victora et al., 2016).
Clinical relevance
شاخصهای شیردهی با شیر مادر، الگوهای تغذیه نوزادان در جمعیت را توصیف میکنند و برای نظارت بر پیشرفت به سمت اهداف بهداشت عمومی و شناسایی گروههای با پوشش پایین استفاده میشوند. این موضوع توصیفی و مرجعمحور است؛ شواهد و نظارت را مشخص میکند و منبعی برای توصیههای تغذیه فردی نیست.
Epidemiology
در سطح جهانی، تغذیه انحصاری با شیر مادر در شش ماه اول و ادامه شیردهی با شیر مادر تا سال دوم، بسیار کمتر از سطوح توصیه شده است، و الگوها بر اساس درآمد کشور متفاوت است: در بسیاری از محیطهای با درآمد بالا، شیوع نسبتاً پایین و از نظر اجتماعی الگوبرداری شده است، در حالی که ادامه شیردهی با شیر مادر در محیطهای با درآمد پایینتر تمایل به بالاتر بودن دارد (Victora et al., 2016). روندها در طول زمان، افزایش تدریجی در برخی شاخصها اما شکافهای پایدار را به طور کلی نشان دادهاند.
Evidence & guidelines
تعاریف و روشهای اندازهگیری استاندارد شده برای شاخصهای تغذیه نوزادان و کودکان خردسال توسط WHO و UNICEF (WHO & UNICEF, 2021) تعیین شده است، و چارچوب جهانی برای ترویج و حمایت از استراتژی جهانی برای تغذیه نوزادان و کودکان خردسال (WHO & UNICEF, 2003) نشأت میگیرد. مجموعه مقالات لنست در مورد شیردهی با شیر مادر، شیوع و پیامدهای مرتبط را ترکیب میکند (Victora et al., 2016)، و کارآزمایی PROBIT شواهد تجربی ارائه میدهد که ترویج شیردهی با شیر مادر میتواند انحصاری بودن و مدت زمان آن را افزایش دهد (Kramer et al., 2001).
History
اندازهگیری قابل مقایسه شیردهی با شیر مادر زمانی امکانپذیر شد که نظرسنجیهای بینالمللی خانوار (مانند نظرسنجیهای جمعیتشناختی و بهداشتی و نظرسنجیهای خوشهای چند شاخصی یونیسف) سوالات استاندارد تغذیه را پذیرفتند و WHO و UNICEF تعاریف شاخصها را کدگذاری کردند؛ کارآزمایی تصادفی خوشهای PROBIT در اواخر دهه 1990 و مجموعه مقالات لنست در سال 2016 سپس شواهد مرتبط کننده ترویج و عمل شیردهی با شیر مادر به پیامدها را تقویت کردند (Kramer et al., 2001; Victora et al., 2016).
Debates
- نظرسنجیها تا چه حد شیردهی انحصاری با شیر مادر را دقیق ثبت میکنند؟
- از آنجا که شاخص استاندارد بر یک یادآوری 24 ساعته تکیه دارد، میتواند انحصاری بودن را نسبت به عمل در کل دوره از زمان تولد بیش از حد نشان دهد، بنابراین مقایسهها در طول زمان و مکان به تعاریف ثابت بستگی دارد.
Key figures
- Cesar G. Victora
- Michael S. Kramer
- Nigel C. Rollins
Related topics
Seminal works
- victora-2016
- kramer-2001
Frequently asked questions
- «شیردهی انحصاری با شیر مادر» به عنوان یک شاخص به چه معناست؟
- به این معنی است که نوزاد فقط شیر مادر (با استثنائات مجاز مانند داروها یا محلول خوراکی آبرسانی مجدد) و هیچ غذا یا نوشیدنی دیگری دریافت نکرده است، که معمولاً برای نوزادان زیر شش ماه با استفاده از یادآوری 24 ساعته اندازهگیری میشود.
- چرا نرخهای شیردهی با شیر مادر بین کشورها تا این حد متفاوت است؟
- شیوع منعکس کننده عوامل اجتماعی، اقتصادی، اشتغال، بازاریابی و سیستم بهداشتی است، و الگوها بر اساس درآمد کشور متفاوت است؛ این موضوع به جای تجویز عمل، این تفاوتهای جمعیتی را توصیف میکند.