تعادل مایعات و مایعدرمانی وریدی
تعادل مایعات و مایعدرمانی وریدی به پایش آب بدن و تجویز مایعات از طریق گردش خون وریدی مربوط میشود. در مراقبتهای ویژه و اورژانس، پرستاران میزان ورودی و خروجی را پیگیری میکنند، وضعیت حجم مایعات را ارزیابی میکنند و محلولهای کریستالوئید یا کلوئید را برای بازگرداندن حجم در گردش تجویز میکنند، در حالی که مراقب پیامدهای تجویز مایع بسیار کم یا بسیار زیاد هستند.
Definition
تعادل مایعات حالتی است که در آن ورودی آب برابر با خروجی آن است و بخشهای مایع بدن به طور مناسب پر شدهاند؛ مایعدرمانی وریدی عبارت است از تجویز مایعات به طور مستقیم به گردش خون وریدی برای حفظ یا بازگرداندن این تعادل.
Scope
این مدخل مفهوم تعادل مایعات — رابطه بین ورودی، خروجی و توزیع آب در بخشهای مختلف بدن — و دستهبندی مایعات وریدی مورد استفاده برای حمایت از آن، عمدتاً کریستالوئیدها و کلوئیدها را پوشش میدهد. این مقاله به چگونگی ارزیابی وضعیت مایعات و شواهد گسترده مقایسه انواع مایعات میپردازد و این موارد را به عنوان اصول مرجع ضروری در نظر میگیرد تا یک نسخه تجویزی برای رژیم مایعات هر بیمار.
Core questions
- وضعیت حجم و تعادل مایعات بیمار چگونه در کنار بالین و از طریق پایش ارزیابی میشود؟
- چه چیزی کریستالوئید را از محلولهای کلوئید متمایز میکند و شواهد در مورد استفاده از آنها چه چیزی را نشان میدهد؟
- پیامدهای تجویز ناکافی و بیش از حد مایعات چیست؟
Key concepts
- ورودی و خروجی (نمودار تعادل مایعات)
- ارزیابی وضعیت حجم
- محلولهای کریستالوئید
- محلولهای کلوئید
- محلولهای متعادل در مقابل نرمال سالین
- احیای مایعات
- اضافه بار مایعات
- مایعات نگهدارنده در مقابل مایعات احیا
Mechanisms
کل آب بدن در بخشهای داخل سلولی و خارج سلولی توزیع میشود و حرکت آب بین آنها توسط نیروهای اسمزی و هیدرواستاتیک (استارلینگ) کنترل میشود؛ سیستمهای کلیوی و هورمونی خروجی را برای تطابق با ورودی تنظیم میکنند (Knepper et al., 2015). محلولهای کریستالوئید بر اساس محتوای الکترولیت خود توزیع میشوند، به طوری که مایعات ایزوتونیک فضای خارج سلولی را گسترش میدهند، در حالی که کلوئیدها حاوی مولکولهای بزرگتری هستند که قرار است مدت زمان بیشتری در بخش داخل عروقی باقی بمانند. احیا با هدف بازگرداندن حجم مؤثر در گردش در شوک انجام میشود، در حالی که مایعات نگهدارنده جایگزین تلفات اجباری مداوم میشوند؛ هم کاهش حجم داخل عروقی و هم اضافه بار مایعات هزینههای فیزیولوژیکی دارند (Myburgh & Mythen, 2013).
Clinical relevance
پایش تعادل مایعات و تجویز مایعات وریدی از مسئولیتهای روزمره در پرستاری مراقبتهای ویژه و اورژانس است و درک دستهبندی مایعات و شواهد پشت استفاده از آنها از عملکرد آگاهانه حمایت میکند. این مطالب مفاهیم و شواهد را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ این یک پروتکل برای انتخاب، دوزبندی یا تنظیم مایعات برای یک بیمار خاص نیست.
Evidence & guidelines
کارآزماییهای تصادفیسازی شده بزرگ، کریستالوئیدهای متعادل را با نرمال سالین در بزرگسالان بدحال و غیربدحال مقایسه کردهاند و اثرات آنها را بر پیامدهای مرتبط با کلیه بررسی کردهاند (Semler et al., 2018; Self et al., 2018). کارآزمایی CHEST هیدروکسیاتیل استارچ را با سالین برای احیا در مراقبتهای ویژه مقایسه کرد (Myburgh et al., 2012) و بررسیهای گستردهتر فیزیولوژی مقایسهای و شواهد مربوط به مایعات احیا را خلاصه میکنند (Myburgh & Mythen, 2013).
Debates
- کریستالوئیدهای متعادل در مقابل نرمال سالین
- کارآزماییها بررسی کردهاند که آیا کریستالوئیدهای بافر شده و متعادل در مقایسه با سالین ۰.۹%، عوارض مرتبط با کلیه را کاهش میدهند یا خیر، که به بحث طولانیمدت در مورد مناسبترین مایع احیای پیشفرض کمک میکند.
- نقش کلوئیدهای مصنوعی
- شواهد تصادفیسازی شده مقایسه هیدروکسیاتیل استارچ با کریستالوئید، نگرانیهایی را در مورد ایمنی کلوئیدهای مصنوعی برای احیا در بیماران بدحال ایجاد کرده است.
Related topics
Seminal works
- myburgh-2013
- semler-2018
- myburgh-2012
Frequently asked questions
- تفاوت بین کریستالوئیدها و کلوئیدها چیست؟
- کریستالوئیدها محلولهایی از مولکولهای کوچک (مانند سالین یا محلولهای الکترولیت متعادل) هستند که در فضای خارج سلولی توزیع میشوند، در حالی که کلوئیدها حاوی مولکولهای بزرگتری هستند که قرار است مدت زمان بیشتری در بخش داخل عروقی باقی بمانند. کارآزماییها ایمنی برخی کلوئیدهای مصنوعی را برای احیا زیر سوال بردهاند.
- چرا پایش تعادل مایعات در مراقبتهای ویژه مهم است؟
- هم مایعات ناکافی و هم مایعات بیش از حد منجر به آسیب میشوند — مایع بسیار کم میتواند گردش خون را ناکافی بگذارد، در حالی که اضافه بار میتواند باعث ادم و احتقان اندام شود — بنابراین پیگیری ورودی، خروجی و وضعیت حجم به پزشکان کمک میکند تا این حالات را تشخیص داده و به آنها پاسخ دهند.