نشانگرهای بیوشیمیایی وضعیت تغذیه

نشانگرهای بیوشیمیایی وضعیت تغذیه، اندازه‌گیری‌های آزمایشگاهی – در خون، ادرار یا بافت – هستند که برای تخمین سطوح مواد مغذی در گردش، ذخایر بدن و بافت متابولیکی که در آن تفسیر می‌شوند، استفاده می‌شوند. آنها مکمل داده‌های آنتروپومتریک و بالینی هستند، اما باید با در نظر گرفتن التهاب و بیماری خوانده شوند، زیرا این عوامل می‌توانند بسیاری از نشانگرها را مستقل از دریافت مواد مغذی تغییر دهند.

Definition

نشانگرهای بیوشیمیایی وضعیت تغذیه، شاخص‌های آزمایشگاهی قابل اندازه‌گیری – مانند پروتئین‌های سرم، غلظت ریزمغذی‌ها و نشانگرهای التهابی – هستند که با هم برای توصیف وضعیت تغذیه، با در نظر گرفتن بافت متابولیکی و التهابی، استفاده می‌شوند.

Scope

این مدخل، دسته‌های اصلی نشانگرهای زیستی تغذیه‌ای (پروتئین‌های سرم، غلظت ریزمغذی‌ها و ویتامین‌ها، و نشانگرهای التهاب) و هشدار اصلی مبنی بر اینکه پاسخ‌های فاز حاد چندین شاخص رایج را تغییر می‌دهند، پوشش می‌دهد. این یک مرجع روش‌شناختی است که نحوه تفسیر نشانگرها را توضیح می‌دهد، نه راهنمایی برای سفارش آزمایش‌ها یا درمان کمبودها در یک فرد.

Core questions

• کدام نشانگرهای بیوشیمیایی ذخایر مواد مغذی را در مقابل وضعیت التهابی منعکس می‌کنند؟
• چرا پروتئین‌های سرم مانند آلبومین دیگر به عنوان نشانگرهای مستقیم تغذیه در نظر گرفته نمی‌شوند؟
• چگونه باید التهاب را هنگام تفسیر نشانگرهای زیستی تغذیه‌ای در نظر گرفت؟

Key concepts

• پروتئین‌های کبدی سرم (آلبومین، پره‌آلبومین/ترانس‌تیرتین)
• پاسخ فاز حاد و پروتئین واکنش‌گر C
• غلظت ریزمغذی‌ها و ویتامین‌ها
• واکنش‌دهنده‌های فاز حاد منفی
• مخدوش‌کنندگی توسط التهاب
• نشانگرها به عنوان مکمل، نه تشخیص‌دهنده‌های مستقل

Mechanisms

بسیاری از نشانگرهای بیوشیمیایی به بیش از صرفاً تأمین مواد مغذی پاسخ می‌دهند. پروتئین‌های کبدی مانند آلبومین و ترانس‌تیرتین در طول پاسخ فاز حاد کاهش می‌یابند زیرا کبد سنتز را به سمت پروتئین‌های التهابی هدایت می‌کند، بنابراین سطوح پایین اغلب نشان‌دهنده التهاب و شدت بیماری است تا دریافت پروتئین. غلظت ریزمغذی‌ها نیز می‌توانند در طول التهاب بازتوزیع شوند. بنابراین، تفسیر نشانگرهای زیستی تغذیه‌ای مستلزم جفت کردن آنها با نشانگرهای التهاب (مانند پروتئین واکنش‌گر C) و بافت بالینی است، به همین دلیل چارچوب‌های فعلی آنها را به عنوان شواهد حمایتی و نه تعریف‌کننده در نظر می‌گیرند.

Clinical relevance

نشانگرهای بیوشیمیایی اطلاعات عینی و کمی را به ارزیابی تغذیه اضافه می‌کنند و به شناسایی کمبودها و بار التهابی کمک می‌کنند. به عنوان یک ماده مرجع، این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه چنین نشانگرهایی در بافت متابولیکی خود تفسیر می‌شوند؛ این توصیفی است و دستورالعملی برای سفارش آزمایشگاهی یا اصلاح ناهنجاری‌ها برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

بررسی‌های تغذیه جمعیتی از نشانگرهای زیستی برای تخمین شیوع کمبود ریزمغذی‌ها استفاده می‌کنند، و این شناخت که پروتئین‌های سرم التهاب را ردیابی می‌کنند، نحوه تعریف سوءتغذیه را در بیانیه‌های اجماع بالینی تغییر داده است.

Evidence & guidelines

بررسی توسط فورمن و همکاران (2004) شواهدی را خلاصه کرد که پروتئین‌های کبدی بیشتر از تغذیه، التهاب را منعکس می‌کنند، موضعی که در اجماع ASPEN/AND (وایت و همکاران، 2012) منعکس شد، که آلبومین سرم را به عنوان یک ویژگی تعریف‌کننده سوءتغذیه حذف کرد. چارچوب GLIM (سدرهولم و همکاران، 2019) التهاب را به عنوان یک معیار اتیولوژیک در نظر می‌گیرد تا اینکه به نشانگرهای پروتئینی به عنوان یک فنوتیپ تکیه کند.

History

برای بخش عمده‌ای از قرن بیستم، آلبومین سرم و پره‌آلبومین به عنوان شاخص‌های تغذیه‌ای استفاده می‌شدند. شواهد انباشته شده در طول دهه‌های 1990 و 2000، که توسط فورمن و همکاران در سال 2004 سنتز شد، نشان داد که این پروتئین‌ها به عنوان واکنش‌دهنده‌های فاز حاد منفی عمل می‌کنند؛ بیانیه‌های اجماع بعدی (2012) و معیارهای GLIM (2019) بر این اساس آنها را از نشانگرهای تعریف‌کننده به مکمل‌های وابسته به بافت تنزل دادند.

Debates

آیا پروتئین‌های سرم نشانگرهای معتبری برای وضعیت تغذیه هستند؟

آلبومین و پره‌آلبومین مستقل از دریافت، با التهاب کاهش می‌یابند، بنابراین چارچوب‌های معاصر دیگر آنها را به عنوان نشانگرهای مستقیم تغذیه‌ای در نظر نمی‌گیرند، اگرچه آنها ارزش پیش‌آگهی برای شدت بیماری را حفظ می‌کنند.

Key figures

• Mandy Fuhrman
• Gordon Jensen
• Jane White

Seminal works

• fuhrman-2004
• white-2012
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

چرا آلبومین سرم دیگر به عنوان نشانگر تغذیه‌ای استفاده نمی‌شود؟

آلبومین یک واکنش‌دهنده فاز حاد منفی است: غلظت آن در طول التهاب و بیماری مستقل از دریافت پروتئین کاهش می‌یابد، بنابراین سطح پایین‌تر اغلب نشان‌دهنده شدت بیماری است تا سوءتغذیه، و چارچوب‌های اجماع اصلی آن را به عنوان یک ویژگی تعریف‌کننده حذف کرده‌اند.

چگونه باید التهاب را هنگام خواندن نشانگرهای زیستی تغذیه‌ای در نظر گرفت؟

نشانگرهای التهاب مانند پروتئین واکنش‌گر C در کنار نشانگرهای زیستی تغذیه‌ای تفسیر می‌شوند تا تغییرات ناشی از پاسخ فاز حاد با تغییرات در ذخایر یا دریافت مواد مغذی اشتباه گرفته نشود.