نشانگرهای تغذیهای بیوشیمیایی و آزمایشگاهی
نشانگرهای تغذیهای بیوشیمیایی و آزمایشگاهی اندازهگیریهایی هستند که در خون، ادرار یا بافت انجام میشوند و نشاندهنده دریافت، ذخایر و مدیریت متابولیک مواد مغذی در بدن هستند. آنها جزء عینی و تحلیلی ارزیابی تغذیهای را تشکیل میدهند و مکمل تاریخچه رژیم غذایی، آنتروپومتری و معاینه بالینی هستند. این نشانگرها با دقت تفسیر میشوند زیرا بسیاری از آنها تحت تأثیر التهاب، هیدراسیون و بیماری نیز قرار میگیرند.
Definition
نشانگرهای تغذیهای بیوشیمیایی، آنالیتهای آزمایشگاهی عینی هستند – پروتئینهای سرم، ویتامینها، مواد معدنی، لیپیدها و شاخصهای ایمنی – که برای تخمین دریافت مواد مغذی، ذخایر بدن و پیامدهای عملکردی یا متابولیک وضعیت تغذیهای اندازهگیری میشوند.
Scope
این بخش خواننده را با دستههای اصلی شاخصهای آزمایشگاهی مورد استفاده برای توصیف وضعیت تغذیهای آشنا میکند: پروتئینهای احشایی (انتقالی) که وضعیت پروتئین را منعکس میکنند، نشانگرهای زیستی ریزمغذیها برای ویتامینها و مواد معدنی، پروفایل لیپیدی و شاخصهای عملکرد ایمنی. این نشانگرها را به عنوان مفاهیم مرجع در ارزیابی تغذیهای چارچوببندی میکند و بر آنچه هر یک اندازهگیری میکند، آنچه آن را مخدوش میکند و چگونگی جایگیری آن در چارچوبهای ارزیابی ساختاریافته تأکید دارد، نه اینکه آستانههای تشخیصی برای افراد ارائه دهد.
Sub-topics
Core questions
- هر نشانگر آزمایشگاهی واقعاً چه چیزی را منعکس میکند – دریافت، ذخایر بدن یا وضعیت عملکردی؟
- چگونه التهاب، هیدراسیون و بیماری حاد تفسیر نشانگرهای تغذیهای را مخدوش میکنند؟
- چگونه نشانگرهای بیوشیمیایی با دادههای رژیم غذایی، آنتروپومتریک و بالینی در چارچوبهای ارزیابی ساختاریافته ترکیب میشوند؟
- چرا این حوزه از پروتئینهای سرم مانند آلبومین به عنوان نشانگرهای مستقل سوءتغذیه فاصله گرفته است؟
Key concepts
- پروتئینهای احشایی (انتقالی)
- نشانگرهای زیستی ایستا در مقابل عملکردی
- نشانگرهای دریافت در مقابل نشانگرهای وضعیت
- التهاب و پاسخ فاز حاد به عنوان عوامل مخدوشکننده
- محدودههای مرجع و تغییرپذیری جمعیت
- چارچوبهای ارزیابی چند حوزهای (GLIM, ASPEN/Academy)
Mechanisms
نشانگرهای بیوشیمیایی نقاط مختلفی را در مسیر از دریافت مواد مغذی تا عملکرد اشغال میکنند. برخی نشاندهنده دریافت اخیر هستند، برخی دیگر نشاندهنده ذخایر بدن و برخی دیگر نشاندهنده پیامدهای فیزیولوژیکی پاییندستی کمبود یا مازاد هستند. یک پیچیدگی مکرر این است که بسیاری از نشانگرهای پرکاربرد مختص تغذیه نیستند: پروتئینهای سرم مانند آلبومین و پرهآلبومین در طول پاسخ فاز حاد مستقل از دریافت کاهش مییابند، بنابراین هنگام تفسیر آنها باید التهاب در نظر گرفته شود (Shenkin, 2006). به همین دلیل، چارچوبهای معاصر هیچ مقدار آزمایشگاهی واحدی را قطعی نمیدانند و به جای آن دادههای بیوشیمیایی را با یافتههای رژیم غذایی، آنتروپومتریک و بالینی ترکیب میکنند (White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).
Clinical relevance
نشانگرهای آزمایشگاهی بخشی از نحوه توصیف وضعیت تغذیهای و نظارت بر تغییرات در طول زمان توسط پزشکان و محققان هستند و درک معنا و محدودیتهای آنها برای ارزیابی شواهد تغذیهای حیاتی است. این مدخل آموزشی است و آنچه نشانگرها در سطح جمعیت و مفهومی نشان میدهند را توصیف میکند؛ هیچ آستانه تشخیصی یا راهنمایی درمانی برای بیماران منفرد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
نشانگرهای بیوشیمیایی در بررسیهای جمعیتی، تغذیه بالینی و تحقیقات برای تخمین شیوع وضعیتهای کمبود و پیگیری وضعیت تغذیهای در گروههای در معرض خطر، مانند جمعیتهای بستری، سالمند یا مبتلا به بیماریهای مزمن، استفاده میشوند. تغییر در چارچوبهای اجماع – از تعاریف مبتنی بر آلبومین به سمت رویکردهای چند معیاره مانند ویژگیهای ASPEN/Academy و معیارهای GLIM – نشاندهنده شواهد انباشتهای است که پروتئینهای سرم توسط التهاب مخدوش میشوند (White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).
History
ارزیابیهای اولیه تغذیه به شدت بر پروتئینهای سرم متکی بودند، با آلبومین و سپس پرهآلبومین به عنوان جایگزینهایی برای وضعیت پروتئین استفاده میشدند. شواهد فزایندهای که این پروتئینها به شدت به التهاب پاسخ میدهند، باعث ارزیابی مجدد شد و تلاشهای اجماع در دهه 2010 – ویژگیهای ASPEN/Academy of Nutrition and Dietetics (White et al., 2012) و معیارهای جهانی GLIM (Cederholm et al., 2019) – دادههای بیوشیمیایی را به عنوان یکی از چندین ورودی به جای نشانگر اصلی سوءتغذیه بازتعریف کردند.
Debates
- آیا پروتئینهای سرم نشانگرهای معتبری برای وضعیت تغذیهای هستند؟
- آلبومین و پرهآلبومین شدت بیماری و التهاب را به همان اندازه دریافت مواد مغذی ردیابی میکنند، بنابراین نقش آنها از نشانگرهای اولیه تغذیهای به سمت شاخصهای بیماری و پیشآگهی تغییر کرده است، به همین دلیل چارچوبهای اجماع اخیر کمتر به آنها تأکید میکنند.
Key figures
- Rosalind Gibson
- Alan Shenkin
- Tommy Cederholm
- Gordon Jensen
Related topics
Seminal works
- gibson-2005
- white-2012
- cederholm-2019
Frequently asked questions
- چرا یک آزمایش خون واحد نمیتواند سوءتغذیه را تشخیص دهد؟
- بیشتر نشانگرهای آزمایشگاهی ترکیبی از دریافت، ذخایر بدن، هیدراسیون و التهاب را منعکس میکنند، بنابراین چارچوبهای معاصر دادههای بیوشیمیایی را با یافتههای رژیم غذایی، آنتروپومتریک و بالینی ترکیب میکنند، به جای اینکه به یک مقدار واحد تکیه کنند.
- دستههای اصلی نشانگرهای تغذیهای بیوشیمیایی کدامند؟
- به طور کلی: پروتئینهای انتقالی (احشایی) برای وضعیت پروتئین، نشانگرهای زیستی ریزمغذیها برای ویتامینها و مواد معدنی، پروفایل لیپیدی و شاخصهای عملکرد ایمنی – که هر یک جنبه متفاوتی از وضعیت تغذیهای را اندازهگیری میکنند.