ارزیابی بالینی تغذیه

ارزیابی بالینی تغذیه فرآیند سیستماتیک جمع‌آوری و تفسیر اطلاعات در مورد وضعیت تغذیه‌ای یک فرد به منظور شناسایی سوءتغذیه، خطر تغذیه‌ای، یا عدم تعادل‌های خاص مواد مغذی است. این فرآیند به طور معمول حول چهار حوزه مکمل سازماندهی می‌شود – داده‌های آنتروپومتریک، بیوشیمیایی، بالینی و رژیم غذایی (چارچوب «ABCD») – که در مجموع نحوه ارتباط دریافت مواد مغذی، ترکیب بدنی و عملکرد فیزیولوژیکی با سلامت را توصیف می‌کنند.

Definition

ارزیابی بالینی تغذیه یک ارزیابی ساختاریافته است که اطلاعات آنتروپومتریک، بیوشیمیایی، بالینی و رژیم غذایی را برای توصیف وضعیت تغذیه‌ای و تشخیص سوءتغذیه یا خطر تغذیه‌ای ادغام می‌کند.

Scope

این بخش خواننده را با اجزای ارزیابی تغذیه به عنوان یک موضوع روش‌شناختی و مرجع آشنا می‌کند: آنتروپومتری، نشانگرهای بیوشیمیایی، روش‌های دریافت رژیم غذایی، معاینه فیزیکی متمرکز بر تغذیه، و غربالگری و تشخیص سوءتغذیه. این بخش توضیح می‌دهد که چگونه هر حوزه شواهد را ارائه می‌دهد و چگونه معیارهای استاندارد (مانند چارچوب‌های GLIM و ASPEN/AND) آنها را ترکیب می‌کنند، بدون اینکه دستورالعمل‌های تشخیصی یا درمانی فردی ارائه دهد.

Sub-topics

• ارزیابی تن‌سنجی
• نشانگرهای بیوشیمیایی وضعیت تغذیه
• ارزیابی دریافت رژیم غذایی
• غربالگری و تشخیص سوءتغذیه
• معاینه فیزیکی متمرکز بر تغذیه

Core questions

• کدام حوزه‌های داده وضعیت تغذیه‌ای را تعریف می‌کنند و چگونه یکدیگر را تکمیل می‌کنند؟
• خطر تغذیه‌ای چگونه از سوءتغذیه تثبیت‌شده متمایز می‌شود؟
• معیارهای اجماع بین‌المللی چگونه تشخیص سوءتغذیه را استاندارد کرده‌اند؟

Key concepts

• چارچوب ABCD (آنتروپومتریک، بیوشیمیایی، بالینی، رژیم غذایی)
• وضعیت تغذیه‌ای
• خطر تغذیه‌ای در مقابل سوءتغذیه
• معیارهای فنوتیپی و اتیولوژیک (GLIM)
• غربالگری در مقابل ارزیابی تشخیصی
• التهاب به عنوان تعدیل‌کننده نشانگرهای تغذیه‌ای

Mechanisms

وضعیت تغذیه‌ای منعکس‌کننده تعادل بین نیازهای مواد مغذی و دریافت مواد مغذی است که توسط جذب، متابولیسم و التهاب مرتبط با بیماری تعدیل می‌شود. ارزیابی این تعادل را به طور غیرمستقیم ثبت می‌کند: آنتروپومتری و معاینه فیزیکی ذخایر و ترکیب بدنی را توصیف می‌کنند، نشانگرهای بیوشیمیایی سطح مواد مغذی در گردش و وضعیت التهابی را نشان می‌دهند، و روش‌های رژیم غذایی دریافت را تخمین می‌زنند. هیچ معیار واحدی کافی نیست، بنابراین چارچوب‌های معاصر یک جزء فنوتیپی (مانند کاهش وزن یا کاهش توده عضلانی) را با یک جزء اتیولوژیک (کاهش دریافت یا بار بیماری) ترکیب می‌کنند، همانطور که در اجماع GLIM رسمی شده است.

Clinical relevance

ارزیابی تغذیه اساس تشخیص سوءتغذیه در محیط‌های بالینی و جامعه است و پیش‌نیازی برای ارزیابی شواهد در تحقیقات تغذیه است. به عنوان یک موضوع مرجع، توضیح می‌دهد که چگونه وضعیت تغذیه‌ای اندازه‌گیری و مستند می‌شود؛ این توصیفی از روش و استانداردها است و جایگزینی برای قضاوت بالینی فردی یا برنامه‌ریزی مراقبت نیست.

Epidemiology

سوءتغذیه مرتبط با بیماری در جمعیت‌های بیمارستانی، مراقبت طولانی‌مدت و سرپایی شایع است، به همین دلیل است که ارزیابی استاندارد و معیارهای تشخیصی تمرکز پایدار جوامع حرفه‌ای بوده است. دستورالعمل اصطلاحات ESPEN و بیانیه‌های اجماع GLIM و ASPEN/AND تا حدی برای کاهش تنوع در نحوه شناسایی و گزارش سوءتغذیه توسعه یافته‌اند.

Evidence & guidelines

چارچوب‌های مرجع اصلی شامل دستورالعمل‌های ESPEN در مورد تعاریف و اصطلاحات تغذیه بالینی (Cederholm et al., 2017)، ویژگی‌های اجماع ASPEN/Academy of Nutrition and Dietetics برای سوءتغذیه بزرگسالان (White et al., 2012)، و معیارهای GLIM برای تشخیص سوءتغذیه (Cederholm et al., 2019) است. ارزیابی جهانی ذهنی (Detsky et al., 1987) یک ابزار مرجع بالینی معتبر باقی مانده است که تاریخچه و یافته‌های فیزیکی را ادغام می‌کند.

History

ارزیابی تغذیه از بررسی‌های آنتروپومتریک و بیوشیمیایی اواسط قرن بیستم به یک رشته بالینی ساختاریافته تبدیل شد. ارزیابی جهانی ذهنی (1987) نشان داد که ارزیابی یکپارچه بالینی می‌تواند وضعیت تغذیه‌ای را به طور قابل اعتمادی طبقه‌بندی کند؛ سپس اجماع ASPEN/AND در سال 2012 و دستورالعمل اصطلاحات ESPEN در سال 2017 تعاریف را استاندارد کردند، و معیارهای GLIM در سال 2019 یک طرح تشخیصی دو مرحله‌ای و هماهنگ جهانی را ارائه دادند.

Debates

سوءتغذیه چگونه باید به صورت عملیاتی تشخیص داده شود؟

چندین چارچوب (ASPEN/AND, ESPEN, GLIM) همزیستی دارند که در معیارهای فنوتیپی و اتیولوژیک مورد تأکیدشان متفاوت هستند؛ هماهنگ‌سازی از طریق GLIM در حال انجام است اما اجزا و آستانه‌های آن همچنان تحت اعتبار سنجی فعال هستند.

Key figures

• Tommy Cederholm
• Gordon Jensen
• Allan Detsky
• Jane White

Seminal works

• detsky-1987
• white-2012
• cederholm-2017
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

چهار حوزه ارزیابی تغذیه کدامند؟

آنها داده‌های آنتروپومتریک، بیوشیمیایی، بالینی و رژیم غذایی هستند - که اغلب به عنوان چارچوب ABCD خلاصه می‌شوند - که در مجموع ترکیب بدنی، نشانگرهای مواد مغذی در گردش و التهابی، علائم فیزیکی و دریافت مواد مغذی را توصیف می‌کنند.

آیا غربالگری تغذیه‌ای همان ارزیابی تغذیه‌ای است؟

خیر. غربالگری یک فرآیند کوتاه و معتبر برای شناسایی افرادی است که ممکن است در معرض خطر تغذیه‌ای باشند، در حالی که ارزیابی یک ارزیابی دقیق‌تر است که چندین حوزه را برای توصیف وضعیت و حمایت از تشخیص سوءتغذیه ترکیب می‌کند.