وضعیت تغذیه پروتئینی: آلبومین و پره آلبومین سرم
آلبومین و پره آلبومین (ترانستیرتین) سرم، پروتئینهای انتقالی در گردش هستند که توسط کبد سنتز میشوند و مدتهاست که به عنوان شاخصهای آزمایشگاهی وضعیت تغذیه پروتئینی مورد استفاده قرار میگیرند. اکنون مشخص شده است که هر دو به شدت تحت تأثیر التهاب و بیماری قرار دارند، بنابراین اجماع معاصر آنها را کمتر به عنوان معیارهای مستقیم تغذیه و بیشتر به عنوان نشانگرهای شدت بیماری و پیشآگهی در نظر میگیرد.
Definition
آلبومین و پره آلبومین (ترانستیرتین) پروتئینهای انتقالی پلاسما هستند که در کبد سنتز میشوند و غلظت سرمی آنها به عنوان نشانگرهای بیوشیمیایی وضعیت تغذیه پروتئینی استفاده شده است، اما همچنین به عنوان واکنشدهندههای فاز حاد منفی در طول التهاب کاهش مییابند.
Scope
این موضوع دو نشانگر کلاسیک پروتئین احشایی – آلبومین و پره آلبومین – را پوشش میدهد: آنچه که آنها منعکس میکنند، چرایی کاهش غلظت آنها در پلاسما در طول بیماری حاد، و چگونگی بازتعریف نقش آنها در تعریف سوءتغذیه توسط بیانیههای اجماع ASPEN/Academy و GLIM. این یک مرجع برای معنا و محدودیتهای اندازهگیری است، نه راهنمایی برای تفسیر مقادیر فردی.
Core questions
- غلظت آلبومین و پره آلبومین در یک بیمار بیمار واقعاً چه چیزی را منعکس میکند – تغذیه یا التهاب؟
- چرا نیمهعمر کوتاهتر پره آلبومین آن را نسبت به آلبومین به تغییرات کوتاهمدت پاسخگوتر میکند؟
- چرا چارچوبهای اجماع پروتئینهای سرم را از معیارهای اصلی تشخیص سوءتغذیه حذف کردهاند؟
Key concepts
- پروتئینهای احشایی (انتقالی)
- واکنشدهندههای فاز حاد منفی
- نیمهعمر پروتئین (آلبومین ~۲۰ روز، پره آلبومین ~۲ روز)
- التهاب به عنوان یک عامل مخدوشکننده
- حجم توزیع و اثرات هیدراتاسیون
- تفسیر پیشآگهی در مقابل تفسیر تغذیهای
Mechanisms
آلبومین و پره آلبومین توسط کبد ساخته شده و در پلاسما گردش میکنند؛ غلظت آنها به سرعت سنتز، توزیع بین بخشها، کاتابولیسم و از دست دادن بستگی دارد. در طول پاسخ فاز حاد، اولویتهای کبدی به سمت پروتئینهای فاز حاد مثبت و دور از آلبومین و پره آلبومین تغییر میکند، بنابراین سطح آنها در التهاب و بیماریهای بحرانی بدون توجه به دریافت مواد مغذی کاهش مییابد – آنها واکنشدهندههای فاز حاد منفی هستند (Shenkin, 2006). آلبومین نیمهعمر طولانی تقریباً سه هفتهای دارد که تغییر آن را کند میکند، در حالی که نیمهعمر حدود دو روزه پره آلبومین آن را به تغییرات کوتاهمدت پاسخگوتر میکند اما به همان اندازه توسط التهاب گیجکننده است (Ikizler, 2014). به همین دلیل، سطح پایین بیشتر نشاندهنده بیماری و خطر است تا کمبود پروتئین جداگانه.
Clinical relevance
این پروتئینها به طور گسترده اندازهگیری میشوند و اغلب در ارزیابی تغذیه مورد بحث قرار میگیرند، بنابراین درک آنچه که آنها نشان میدهند و نمیدهند برای مطالعه ادبیات مهم است. این مدخل معنای فیزیولوژیکی و عوامل مخدوشکننده آنها را در سطح مفهومی توصیف میکند و آستانهها یا توصیههایی برای ارزیابی وضعیت تغذیهای یک فرد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
سطوح پایین آلبومین و پره آلبومین در جمعیتهای بستری، بدحال و بیماران مزمن شایع است و با پیامدهای نامطلوب همبستگی دارد، اما عمدتاً به این دلیل که التهاب و شدت بیماری را ردیابی میکنند. این شناخت باعث شد که اجماع ASPEN/Academy (White et al., 2012) و معیارهای GLIM (Cederholm et al., 2019) پروتئینهای سرم را از معیارهای تعریفکننده سوءتغذیه حذف کنند.
History
برای بخش عمدهای از قرن بیستم، هیپوآلبومینمی به عنوان نشانهای از سوءتغذیه پروتئین-انرژی در نظر گرفته میشد، و پره آلبومین بعدها به دلیل نیمهعمر کوتاهتر خود به عنوان نشانگر حساستر معرفی شد. شواهد فزایندهای که نشان میداد هر دو تحت تأثیر پاسخ فاز حاد قرار دارند، منجر به ارزیابی مجدد شد، و تا دهه ۲۰۱۰ بیانیههای اجماع آنها را به عنوان شاخصهای التهاب و پیشآگهی به جای نشانگرهای مستقیم تغذیهای طبقهبندی مجدد کردند (Shenkin, 2006; White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).
Debates
- آیا آلبومین و پره آلبومین هنوز باید نشانگرهای تغذیهای نامیده شوند؟
- از آنجایی که هر دو پروتئین در طول التهاب مستقل از دریافت کاهش مییابند، دیدگاه غالب این است که آنها بیشتر شدت بیماری و پیشآگهی را منعکس میکنند تا وضعیت تغذیهای، و از معیارهای اصلی تشخیصی سوءتغذیه حذف شدهاند.
Key figures
- Alan Shenkin
- T. Alp Ikizler
- Jeanette White
- Gordon Jensen
- Rosalind Gibson
Related topics
Seminal works
- shenkin-2006
- white-2012
- cederholm-2019
Frequently asked questions
- چرا پره آلبومین گاهی اوقات بر آلبومین ترجیح داده میشود؟
- پره آلبومین نیمهعمر بسیار کوتاهتری دارد (حدود دو روز در مقابل سه هفته برای آلبومین)، بنابراین سریعتر به تغییرات پاسخ میدهد؛ با این حال، مانند آلبومین در طول التهاب کاهش مییابد، بنابراین یک نشانگر تغذیهای خالص نیست.
- آیا آلبومین پایین به معنای سوءتغذیه فرد است؟
- به تنهایی نه. آلبومین پایین اغلب نشاندهنده التهاب، بیماری یا تغییرات مایعات است، به همین دلیل چارچوبهای اجماع فعلی از آن به عنوان یک معیار تعریفکننده برای سوءتغذیه استفاده نمیکنند.