ارزیابی مقیاس‌های هوشیاری و آرام‌بخشی

اندازه‌گیری قابل اعتماد سطح هوشیاری، عمق آرام‌بخشی و دلیریوم در کنار بالین، زیربنای مراقبت ایمن در بخش مراقبت‌های ویژه است: این امر به پزشکان امکان می‌دهد تا داروهای آرام‌بخش را به جای حدس و گمان، بر اساس یک هدف مشخص تنظیم کنند و تشخیص سیستماتیک دلیریوم را ممکن می‌سازد. ابزارهای معتبر مانند مقیاس تحریک‌پذیری-آرام‌بخشی ریچموند (RASS) و CAM-ICU این ارزیابی را در بین ناظران قابل تکرار کرده‌اند.

Definition

ارزیابی هوشیاری و آرام‌بخشی در مراقبت‌های ویژه، ارزیابی ساختاریافته سطح هوشیاری و تحریک‌پذیری بیمار با استفاده از مقیاس‌های ترتیبی معتبر (مانند RASS) است که برای تعیین و نظارت بر هدف آرام‌بخشی و به عنوان مبنایی برای غربالگری دلیریوم استفاده می‌شود.

Scope

این موضوع ابزارهای استاندارد مورد استفاده برای ارزیابی سطح هوشیاری، تحریک‌پذیری و عمق آرام‌بخشی در بیماران بدحال و چگونگی ارتباط آنها با غربالگری دلیریوم و استراتژی‌های آرام‌بخشی هدفمند و سبک را پوشش می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع از ابزارهای ارزیابی است، نه راهنمایی برای تعیین اهداف آرام‌بخشی برای یک بیمار خاص.

Key concepts

• سطح هوشیاری و تحریک‌پذیری
• مقیاس تحریک‌پذیری-آرام‌بخشی ریچموند (RASS)
• مقیاس آرام‌بخشی-تحریک‌پذیری (SAS)
• آرام‌بخشی هدفمند (بر اساس هدف)
• ارزیابی متوالی: سطح آرام‌بخشی قبل از غربالگری دلیریوم
• قابلیت اطمینان و اعتبار بین ارزیاب‌ها
• ارتباط با بیداری روزانه و استراتژی‌های آرام‌بخشی سبک

Clinical relevance

استفاده از یک مقیاس معتبر و قابل تکرار برای هدف‌گذاری آرام‌بخشی، از استراتژی‌های آرام‌بخشی سبک مرتبط با تهویه کوتاه‌تر و دلیریوم کمتر حمایت می‌کند، و یک سطح هوشیاری مشخص، نقطه ورود برای غربالگری دلیریوم است. این مدخل ابزارهای ارزیابی و پایه شواهد آنها را برای جهت‌گیری خلاصه می‌کند؛ این مبنایی برای تعیین هدف آرام‌بخشی یک بیمار خاص نیست.

Evidence & guidelines

مقیاس تحریک‌پذیری-آرام‌بخشی ریچموند (Sessler و همکاران، 2002) ابزاری است که به طور گسترده برای درجه‌بندی آرام‌بخشی و تحریک‌پذیری معتبر شناخته شده است، و CAM-ICU (Ely و همکاران، 2001) بر اساس یک سطح هوشیاری تعریف شده برای غربالگری دلیریوم ساخته شده است. دستورالعمل‌های PADIS 2018 (Devlin و همکاران) ارزیابی عمق آرام‌بخشی و دلیریوم را با ابزارهای معتبر و تنظیم آرام‌بخشی به اهداف سبک در صورت امکان توصیه می‌کنند.

History

آرام‌بخشی اولیه در بخش مراقبت‌های ویژه به صورت ذهنی مدیریت می‌شد، با قابلیت تکرار محدود بین پزشکان. توسعه و اعتباربخشی مقیاس‌های ترتیبی آرام‌بخشی (مانند SAS و در سال 2002، RASS) و ابزارهای ساختاریافته دلیریوم (CAM-ICU، 2001) ارزیابی قابل تکرار در کنار بالین را ایجاد کرد که به پایه و اساس پروتکل‌های آرام‌بخشی هدفمند و سبک در دستورالعمل‌های SCCM 2013 و 2018 تبدیل شد.

Key figures

• Curtis Sessler
• E. Wesley Ely
• Richard Riker
• John Devlin

Seminal works

• sessler-2002-rass
• ely-2001-camicu
• devlin-2018

Frequently asked questions

مقیاس تحریک‌پذیری-آرام‌بخشی ریچموند چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کند؟

RASS یک مقیاس ترتیبی معتبر است که سطح هوشیاری و تحریک‌پذیری بیمار را درجه‌بندی می‌کند، از حالت تهاجمی تا آرام و هوشیار، تا آرام‌بخشی عمیق و غیرقابل بیداری، که امکان تنظیم آرام‌بخشی را به یک هدف مشخص می‌دهد.

چرا سطح آرام‌بخشی را قبل از غربالگری دلیریوم ارزیابی می‌کنیم؟

ابزارهای غربالگری دلیریوم مانند CAM-ICU به حداقل سطح هوشیاری نیاز دارند؛ ارزیابی عمق آرام‌بخشی ابتدا مشخص می‌کند که آیا بیمار به اندازه کافی پاسخگو است تا برای دلیریوم ارزیابی شود.