مدیریت راه هوایی و لولهگذاری تراشه
مدیریت راه هوایی مجموعهای از تکنیکها است که برای ایجاد، حفظ و محافظت از یک راه هوایی باز به کار میرود تا اکسیژن بتواند به ریهها برسد. این طیف از مانورها و ابزارهای ساده برای رفع انسداد تا کنترل قطعی راه هوایی با لولهگذاری داخل تراشه را شامل میشود و اولین اولویت فیزیولوژیک در مراقبتهای حاد و ویژه است.
Definition
مدیریت راه هوایی عبارت است از ارزیابی و مداخلهای که برای باز و محافظتشده نگه داشتن راه هوایی فوقانی و در صورت لزوم، برای تأمین یک راه هوایی قطعی با قرار دادن لوله در نای به منظور امکان تهویه و جلوگیری از آسپیراسیون استفاده میشود.
Scope
این موضوع ارزیابی راه هوایی، مانورها و ابزارهای پایه، وسایل سوپراگلوتیک، لولهگذاری داخل تراشه به عنوان راه هوایی قطعی، و مفهوم راه هوایی دشوار پیشبینیشده و پیشبینینشده را پوشش میدهد. همچنین به نقش پرستار در آمادهسازی، کمک و نظارت پس از مداخلات راه هوایی، به عنوان دانش مرجع و نه دستورالعمل رویهای، میپردازد.
Core questions
- آیا راه هوایی باز است و آیا در معرض خطر انسداد یا آسپیراسیون قرار دارد؟
- راه هوایی به چه سطحی از مداخله نیاز دارد، از پوزیشندهی تا لولهگذاری؟
- چگونه راه هوایی دشوار پیشبینی و برای آن آماده میشود؟
- چگونه قرارگیری صحیح لوله در طول زمان تأیید و پایش میشود؟
Key concepts
- باز بودن و محافظت از راه هوایی
- مانورهای پایه و ابزارهای کمکی راه هوایی
- وسایل راه هوایی سوپراگلوتیک
- لولهگذاری داخل تراشه به عنوان راه هوایی قطعی
- پیشبینی راه هوایی دشوار
- تأیید قرارگیری لوله (کاپنوگرافی)
- خطر آسپیراسیون
Mechanisms
راه هوایی باز مجرای تبادل گاز است؛ از دست دادن تون عضلانی، ترشحات، خون، استفراغ یا تورم میتواند آن را مسدود کند. اقدامات سادهای مانند تغییر وضعیت و ابزارهای کمکی راه هوایی، انسداد بافت نرم را برطرف میکنند، در حالی که یک لوله تراشه کافدار که در نای قرار میگیرد، یک راه هوایی قطعی فراهم میکند که هم باز بودن را تضمین میکند و هم ریهها را از مواد آسپیراسیونشده جدا میکند و تهویه با فشار مثبت را امکانپذیر میسازد. از آنجایی که لولهگذاری ممکن است با شکست مواجه شود یا از نظر آناتومیکی دشوار باشد، رویکردهای ساختاریافته دشواری را پیشبینی کرده و تکنیکهای جایگزین را آماده میکنند، و قرارگیری لوله با کاپنوگرافی شکلموجی تأیید میشود زیرا دیاکسید کربن بازدمی نشاندهنده قرارگیری لوله در نای است.
Clinical relevance
مدیریت راه هوایی در احیا، بیهوشی و مراقبت از بیماران با کاهش سطح هوشیاری یا نارسایی تنفسی محوری است و پرستاران در ارزیابی، آمادهسازی، کمک و نظارت پس از لولهگذاری مشارکت دارند. این مدخل مفاهیم را به عنوان مطالب مرجع خلاصه میکند و دستورالعملهایی برای انجام اقدامات راه هوایی بر روی بیمار ارائه نمیدهد.
History
مدیریت نوین راه هوایی از بیهوشی و احیای قرن بیستم نشأت گرفت، زیرا لولهگذاری داخل تراشه از اتاق عمل به مراقبتهای اورژانس و ویژه منتقل شد. آسیبهای مکرر ناشی از راه هوایی دشوار تشخیصدادهنشده، انجمنهای حرفهای را بر آن داشت تا الگوریتمهای ساختاریافته راه هوایی دشوار را منتشر کرده و کاپنوگرافی شکلموجی را به عنوان تأیید استاندارد قرارگیری تراشه بپذیرند.
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2013
Frequently asked questions
- چه چیزی لوله داخل تراشه را به یک راه هوایی 'قطعی' تبدیل میکند؟
- یک لوله کافدار که در نای قرار میگیرد، هم راه هوایی را باز نگه میدارد و هم راه هوایی تحتانی را در برابر آسپیراسیون مهر و موم میکند، در حالی که تهویه با فشار مثبت را امکانپذیر میسازد؛ ابزارهای کمکی سادهتر راه هوایی را باز نگه میدارند اما این محافظت را فراهم نمیکنند.
- چگونه قرارگیری صحیح لوله تنفسی تأیید میشود؟
- تشخیص دیاکسید کربن بازدمی با کاپنوگرافی شکلموجی، تأیید استاندارد قرارگیری لوله در نای و نه مری است که با علائم بالینی مانند بالا آمدن دوطرفه قفسه سینه و صداهای تنفسی تکمیل میشود.