مدیریت راه هوایی و تراکئوستومی

مدیریت راه هوایی شامل تکنیک‌هایی است که برای حفظ یک مسیر باز برای تنفس استفاده می‌شود، از روش‌های غیرجراحی گرفته تا ایجاد راه هوایی جراحی. تراکئوستومی - ایجاد یک سوراخ در نای از طریق گردن - سنگ بنای گوش و حلق و بینی برای بیمارانی است که نیاز به تهویه طولانی‌مدت دارند، دچار انسداد راه هوایی فوقانی هستند، یا راه هوایی آن‌ها باید در صورت عدم موفقیت سایر روش‌ها، ایمن شود.

Definition

تراکئوستومی عبارت است از ایجاد جراحی یا از راه پوست یک سوراخ در قسمت قدامی نای، که در آن یک لوله قرار داده می‌شود تا راه هوایی پایداری را فراهم کند، تهویه مکانیکی طولانی‌مدت را تسهیل کند، یا انسداد راه هوایی فوقانی را دور بزند.

Scope

این مدخل اصول ایمن‌سازی راه هوایی با تأکید بر تراکئوستومی را پوشش می‌دهد: موارد استفاده آن، تمایز بین تکنیک‌های جراحی باز و گشادکننده از راه پوست، و جایگاه کنترل راه هوایی جراحی در چارچوب گسترده‌تر راه هوایی دشوار. این یک موضوع مفهومی و روش‌شناختی است و بیشتر جنبه آموزشی-مرجع دارد تا دستورالعمل بالینی یا رویه‌ای.

Core questions

• چه موقعیت‌های بالینی راه هوایی جراحی را به حفظ راه هوایی طبیعی ترجیح می‌دهند؟
• تراکئوستومی جراحی باز و گشادکننده از راه پوست در مصالحه‌های خود چگونه با یکدیگر مقایسه می‌شوند؟
• کنترل راه هوایی جراحی در پاسخ مرحله‌ای به راه هوایی دشوار یا ناموفق چه جایگاهی دارد؟

Key concepts

• تراکئوستومی و تراکئوتومی
• تراکئوستومی گشادکننده از راه پوست
• تراکئوستومی جراحی باز
• تهویه مکانیکی طولانی‌مدت
• انسداد راه هوایی فوقانی
• راه هوایی دشوار و ناموفق
• دسترسی از جلوی گردن
• کریکوتیروتومی

Mechanisms

هنگامی که راه هوایی فوقانی مسدود شده است یا زمانی که تهویه از طریق دهان یا بینی برای مدت طولانی مورد نیاز است، سوراخی در نای زیر حنجره ایجاد می‌شود و لوله‌ای برای انتقال مستقیم هوا به راه هوایی تحتانی وارد می‌شود. در تراکئوستومی جراحی باز، نای تحت دید مستقیم، معمولاً در اتاق عمل، نمایان و برش داده می‌شود؛ در تراکئوستومی گشادکننده از راه پوست، یک سوزن و گشادکننده‌های تدریجی، استوما را در کنار تخت بیمار و روی یک سیم راهنما، اغلب با هدایت برونکوسکوپی، ایجاد می‌کنند. هر دو به یک نقطه پایانی - یک استومای نای کانوله‌شده - می‌رسند، اما در محیط، تجهیزات و مشخصات عوارض متفاوت هستند. در الگوریتم‌های راه هوایی اورژانسی، دسترسی از جلوی گردن یک مسیر نجات را فراهم می‌کند زمانی که لوله‌گذاری و اکسیژن‌رسانی با سایر روش‌ها ناموفق بوده است.

Clinical relevance

تراکئوستومی در مراقبت از بیمارانی که نیاز به تهویه طولانی‌مدت یا رفع انسداد راه هوایی فوقانی دارند، محوری است و انتخاب و زمان‌بندی تکنیک، تصمیماتی است که توسط تیم‌های بالینی گرفته می‌شود. این مدخل اصول و شواهد مقایسه‌ای را برای مرجع توصیف می‌کند؛ هیچ دستورالعمل رویه‌ای، دوزبندی یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

تراکئوستومی از جمله روش‌های رایج‌تر در جمعیت‌های مراقبت‌های ویژه است، جایی که بسیاری از بیماران تحت تهویه طولانی‌مدت آن را تجربه می‌کنند؛ تکنیک از راه پوست در کنار تخت بیمار گسترش یافته است. داده‌های ممیزی ملی مانند NAP4 نشان می‌دهد که عوارض راه هوایی، اگرچه غیرمعمول هستند، اما پیامدهای جدی دارند و بر اهمیت برنامه‌ریزی ساختاریافته راه هوایی تأکید می‌کنند.

Evidence & guidelines

مرورهای کاکرین و سایر مرورهای سیستماتیک که تراکئوستومی گشادکننده از راه پوست را با تراکئوستومی جراحی باز مقایسه می‌کنند، مبنای شواهد را در انتخاب تکنیک در بیماران بدحال شکل می‌دهند، در حالی که ممیزی‌های ملی راه هوایی، زمینه ایمنی گسترده‌تر را فراهم می‌کنند. این منابع برای آشنایی خوانندگان با شواهد ذکر شده‌اند، نه برای هدایت مراقبت.

History

تراکئوستومی یکی از قدیمی‌ترین روش‌های جراحی ثبت شده است که از دیرباز برای رفع انسداد راه هوایی استفاده می‌شده است. تحول مدرن آن با توصیف چیاگلیا در سال ۱۹۸۵ از یک تکنیک انتخابی گشادکننده از راه پوست که می‌توانست در کنار تخت بیمار انجام شود، آغاز شد، که دسترسی را در مراقبت‌های ویژه گسترش داد و مقایسه مداوم با عمل جراحی باز سنتی را برانگیخت.

Debates

تراکئوستومی گشادکننده از راه پوست در مقابل تراکئوستومی جراحی باز

مرورهای سیستماتیک که این دو رویکرد را در بیماران بدحال مقایسه می‌کنند، تفاوت‌ها در عفونت زخم، خونریزی و سایر عوارض را در برابر محیط و استفاده از منابع می‌سنجند؛ تعادل مقایسه‌ای و انتخاب بیمار همچنان مورد بحث است تا اینکه حل شده باشد.

Key figures

• Pasquale Ciaglia
• Tim Cook

Seminal works

• ciaglia-1985
• brass-2016

Frequently asked questions

چرا ممکن است بیمار به تراکئوستومی نیاز داشته باشد؟

دلایل رایج شامل نیاز به تهویه مکانیکی طولانی‌مدت، انسداد راه هوایی فوقانی، و نیاز به ایمن‌سازی تنفس در مواقعی که راه هوایی طبیعی قابل استفاده نیست؛ اندیکاسیون توسط تیم بالینی تعیین می‌شود.

تراکئوستومی از راه پوست چه تفاوتی با عمل جراحی باز دارد؟

تراکئوستومی گشادکننده از راه پوست، سوراخ نای را در کنار تخت بیمار با استفاده از سیم راهنما و گشادکننده‌ها ایجاد می‌کند، در حالی که تراکئوستومی جراحی باز، نای را تحت دید مستقیم، معمولاً در اتاق عمل، نمایان و برش می‌دهد؛ این تکنیک‌ها در محیط و مشخصات عوارض متفاوت هستند.