مدیریت راه هوایی پیشبیمارستانی
مدیریت راه هوایی پیشبیمارستانی مجموعهای از تکنیکها است که در خارج از بیمارستان برای باز نگه داشتن راه هوایی بیمار و حمایت از تهویه و اکسیژنرسانی به کار میرود. این تکنیکها از وضعیتدهی ساده و تهویه با کیسه-ماسک گرفته تا قرار دادن وسایل راه هوایی سوپراگلوتیک یا لوله تراشه را شامل میشود. این یک جزء اصلی احیا در ایست قلبی، تروماهای شدید و هر وضعیتی است که تنفس را تهدید میکند.
Definition
مدیریت راه هوایی پیشبیمارستانی عبارت است از به کارگیری مانورها و وسایل در خارج از بیمارستان برای حفظ راه هوایی باز و حمایت از تهویه و اکسیژنرسانی، که شامل تکنیکهای پایه مانند تهویه با کیسه-ماسک و تکنیکهای پیشرفته مانند قرار دادن راه هوایی سوپراگلوتیک یا انتوباسیون تراشه میشود.
Scope
این مدخل اهداف مدیریت راه هوایی در محیط پیشبیمارستانی، طیف تکنیکها از مانورهای پایه تا راههای هوایی پیشرفته، و شواهد مقایسهکننده استراتژیهای مختلف راه هوایی در طول ایست قلبی را پوشش میدهد. این مطلب توصیفی است و تکنیکهای رویهای، پروتکلهای انتوباسیون با کمک دارو، یا دستورالعملهای خاص دستگاه را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- باز بودن راه هوایی و تهویه
- تهویه با کیسه-ماسک (کیسه-دریچه-ماسک)
- وسایل راه هوایی سوپراگلوتیک
- انتوباسیون تراشه
- اکسیژنرسانی و اجتناب از هیپوکسی
- استراتژی گامبهگام / تشدید شونده راه هوایی
Mechanisms
راه هوایی مسدود یا محافظتنشده از تبادل گاز جلوگیری میکند و به سرعت منجر به هیپوکسی میشود که آسیب را در ایست قلبی، تروما و بیماریهای بحرانی تشدید میکند. مدیریت راه هوایی با هدف باز نگه داشتن راه هوایی و رساندن اکسیژن انجام میشود: مانورهای پایه و تهویه با کیسه-ماسک جریان گاز را بدون وسیله تهاجمی بازیابی میکنند، راههای هوایی سوپراگلوتیک بالای حنجره قرار میگیرند تا یک مجرای مطمئنتر با قرارگیری نسبتاً سریع فراهم کنند، و انتوباسیون تراشه یک لوله را از طریق تارهای صوتی قرار میدهد. در محیط پیشبیمارستانی، انتخاب بین این موارد تحت تأثیر مهارت اپراتور، وضعیت بالینی و اولویت عدم قطع سایر وظایف احیا قرار میگیرد؛ دستورالعملها یک رویکرد گامبهگام متناسب با توانایی ارائهدهنده را توصیف میکنند.
Clinical relevance
مدیریت راه هوایی برای احیای پیشبیمارستانی و مراقبتهای اورژانسی اساسی است و مقایسه استراتژیهای راه هوایی یک حوزه فعال از شواهد است. این مدخل اصول و یافتههای کارآزماییها را برای ارجاع خلاصه میکند؛ انتخاب و اجرای هر تکنیک راه هوایی توسط آموزش، دامنه عملکرد و دستورالعملهای فعلی تعیین میشود، نه توسط این خلاصه.
Epidemiology
مداخلات راه هوایی اغلب در ایست قلبی خارج از بیمارستان و تروماهای بزرگ انجام میشود. کارآزماییهای تصادفیسازی شده در ایست قلبی خارج از بیمارستان که تهویه با کیسه-ماسک را با انتوباسیون تراشه، و راههای هوایی سوپراگلوتیک (لوله حنجرهای) را با انتوباسیون مقایسه کردهاند، برتری واضحی برای انتوباسیون پیشرفته در پیامدهای بیمارمحور نشان ندادهاند، که به یک رویکرد انعطافپذیرتر و متناسب با توانایی برای راه هوایی پیشبیمارستانی منجر شده است.
History
رویکرد مدیریت راه هوایی پیشبیمارستانی در گذشته بر انتوباسیون زودهنگام تراشه به عنوان راه هوایی قطعی تأکید داشت، اما شواهد تصادفیسازی شده فزاینده در قرن بیست و یکم — از جمله کارآزماییهای تهویه با کیسه-ماسک و وسایل سوپراگلوتیک در مقابل انتوباسیون در ایست قلبی خارج از بیمارستان — تأکید را به سمت استراتژیهای متناسب با مهارت ارائهدهنده و به حداقل رساندن وقفهها در احیا تغییر داده است.
Debates
- راه هوایی پیشرفته در مقابل تهویه پایه در ایست قلبی
- کارآزماییهای تصادفیسازی شده که تهویه با کیسه-ماسک و راههای هوایی سوپراگلوتیک را با انتوباسیون تراشه در طول ایست قلبی خارج از بیمارستان مقایسه کردهاند، مزیت واضحی برای انتوباسیون زودهنگام نشان ندادهاند، و استراتژی بهینه راه هوایی — و اینکه چگونه باید به تخصص ارائهدهنده بستگی داشته باشد — همچنان یک بحث ادامه دار است.
Related topics
Seminal works
- jabre-2018
- wang-2018
- soar-2021
Frequently asked questions
- چرا مدیریت راه هوایی در احیا اهمیت دارد؟
- راه هوایی مسدود یا محافظتنشده مانع رسیدن اکسیژن به ریهها و خون در عرض چند دقیقه میشود، بنابراین باز نگه داشتن راه هوایی و حمایت از تهویه برای هدف گستردهتر حفظ اکسیژنرسانی در طول احیا ضروری است.
- آیا انتوباسیون تراشه همیشه بهترین راه هوایی پیشبیمارستانی است؟
- لزوماً خیر. کارآزماییهای تصادفیسازی شده در ایست قلبی خارج از بیمارستان برتری واضحی برای انتوباسیون زودهنگام نسبت به تهویه با کیسه-ماسک یا راههای هوایی سوپراگلوتیک نشان ندادهاند، بنابراین دستورالعملها از استراتژی متناسب با مهارت ارائهدهنده و وضعیت حمایت میکنند.