مدیریت راه هوایی و لولهگذاری داخل نای
مدیریت راه هوایی مجموعهای از تکنیکها است که برای حفظ راه هوایی باز و اطمینان از اکسیژنرسانی و تهویه کافی در بیماران تحت بیهوشی یا با رفلکسهای محافظتی مختل استفاده میشود. این شامل مانورهای ساده و تهویه با ماسک صورت، قرار دادن وسایل راه هوایی سوپراگلوتیک، و لولهگذاری داخل نای میشود و زیربنای اجرای ایمن بیهوشی عمومی است.
Definition
مدیریت راه هوایی شامل ارزیابی، حفظ و ابزارگذاری راه هوایی فوقانی برای حفظ اکسیژنرسانی و تهویه است که از مانورهای اولیه راه هوایی تا لولهگذاری داخل نای و دسترسی جراحی به راه هوایی را در بر میگیرد.
Scope
این بخش خواننده را با مدیریت راه هوایی که در بیهوشی انجام میشود، آشنا میکند. آناتومی راه هوایی و ارزیابی قبل از عمل، پیشبینی دشواری، لارنگوسکوپی و لولهگذاری داخل نای، وسایل سوپراگلوتیک و جایگزین، و نجات اضطراری راه هوایی را معرفی میکند. این یک مرور کلی مرجع از یک حوزه بالینی است تا راهنمای رویهای یا دوزینگ.
Sub-topics
Core questions
- راه هوایی چگونه قبل از بیهوشی ارزیابی میشود و دشواری چگونه پیشبینی میگردد؟
- کدام وسایل و تکنیکها اکسیژنرسانی را در طیف وسیعی از تهویه با ماسک تا راه هوایی جراحی حفظ میکنند؟
- لولهگذاری دشوار غیرمنتظره و موقعیتهای «نمیتوان لولهگذاری کرد، نمیتوان اکسیژنرسانی کرد» چگونه مدیریت میشوند؟
Key concepts
- راه هوایی باز و اکسیژنرسانی
- تهویه با ماسک صورت
- وسایل راه هوایی سوپراگلوتیک
- لولهگذاری داخل نای
- راه هوایی دشوار
- دسترسی از جلوی گردن
- پیشاکسیژنرسانی و اکسیژنرسانی آپنهای
- الگوریتمهای راه هوایی
Mechanisms
از دست دادن هوشیاری و بلوک عصبی-عضلانی تون عضلات حلقی و رفلکسهای محافظتی را از بین میبرد، بنابراین راه هوایی باید به صورت مکانیکی حمایت شود. مدیریت بر اساس یک نردبان افزایشی پیش میرود: مانورهای اولیه و تهویه با بگ-ماسک، وسایل سوپراگلوتیک که اطراف ورودی حنجره را مهر و موم میکنند، لولهگذاری داخل نای که نای را با یک لوله کافدار جدا میکند، و زمانی که اینها در اکسیژنرسانی شکست میخورند، دسترسی از جلوی گردن. الگوریتمهای منتشر شده راه هوایی دشوار این مراحل را سازماندهی میکنند تا اکسیژنرسانی در اولویت باشد و تشدید به موقع انجام شود (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
Clinical relevance
مدیریت راه هوایی اساس عمل بیهوشی است و شکستها منبع شناخته شده آسیبهای جدی مرتبط با بیهوشی هستند؛ پروژه ملی حسابرسی چهارم عوارض عمده راه هوایی را مستند کرد و راهنماییهای بعدی را اطلاعرسانی نمود. این مدخل حوزه را برای آشنایی توصیف میکند و دستورالعملهای بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
دشواری نسبتاً نادر اما پیامددار است. پروژه NAP4 عوارض عمده راه هوایی را در طول بیهوشی در سراسر بریتانیا بررسی کرد و عوامل کمککننده از جمله عدم ارزیابی، برنامهریزی و نجات راه هوایی را برجسته نمود (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
دستورالعملهای عملی انجمن بیهوشیشناسان آمریکا برای راه هوایی دشوار و دستورالعملهای انجمن راه هوایی دشوار برای لولهگذاری دشوار غیرمنتظره، چارچوبهای مرجع اصلی در این زمینه هستند که هر دو بر اساس الگوریتمهای گام به گام ساختار یافتهاند که اکسیژنرسانی را در اولویت قرار میدهند (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
History
مدیریت راه هوایی از مانورهای اولیه احیا و لارنگوسکوپی اولیه به سمت الگوریتمهای استاندارد شده تکامل یافت. انتشار الگوریتمهای راه هوایی دشوار توسط انجمنهای ملی، و کارهای حسابرسی مانند NAP4، این حوزه را به سمت تصمیمگیری ساختاریافته و اولویتبندی اکسیژنرسانی سوق داد (Cook, 2011; Frerk, 2015).
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2022
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- تفاوت بین مدیریت راه هوایی و لولهگذاری داخل نای چیست؟
- مدیریت راه هوایی یک عمل گسترده برای باز نگه داشتن راه هوایی و اطمینان از اکسیژنرسانی به هر وسیلهای است، از مانورها و تهویه با ماسک تا دسترسی جراحی؛ لولهگذاری داخل نای یک تکنیک خاص در این زمینه است که یک لوله را در نای قرار میدهد.
- چرا الگوریتمهای راه هوایی دشوار مهم هستند؟
- آنها یک توالی گام به گام از پیش برنامهریزی شده را ارائه میدهند که اکسیژنرسانی را در اولویت قرار میدهد و زمان تشدید را مشخص میکند، به طوری که تصمیمات در طول یک بحران بداهه گرفته نشوند (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).