حمایت از راه هوایی، تنفس و گردش خون

راه هوایی، تنفس و گردش خون (ABC) چارچوب سازمان‌دهنده مراقبت‌های حاد و حیاتی است که عملکردهای فیزیولوژیکی را که حیات بلافاصله به آن‌ها وابسته است، اولویت‌بندی می‌کند: راه هوایی باز، تبادل گاز کافی و پرفیوژن بافتی مؤثر. این حوزه دانش پرستاری مورد نیاز برای ارزیابی و حمایت از این عملکردها را در بیماران بدحال و اورژانسی، از محافظت از راه هوایی و تهویه مکانیکی گرفته تا احیا و حمایت از گردش خون، گروه‌بندی می‌کند.

Definition

حمایت از راه هوایی، تنفس و گردش خون، ارزیابی و حفظ اولویت‌بندی شده باز بودن راه هوایی، تهویه و اکسیژن‌رسانی، و پرفیوژن گردش خون در بیمارانی است که دچار نارسایی واقعی یا تهدید شده در این عملکردها هستند.

Scope

این حوزه خواننده را با اولویت‌های ABC و مداخلاتی که از هر یک حمایت می‌کنند، آشنا می‌کند: مدیریت راه هوایی و لوله‌گذاری، تهویه مکانیکی، اکسیژن‌رسانی، احیای قلبی ریوی و حمایت از گردش خون با عوامل وازواکتیو. این موارد را به عنوان یک سیستم منسجم از حمایت فیزیولوژیکی در پرستاری مراقبت‌های ویژه و اورژانس، به جای دستورالعمل‌های گام به گام، چارچوب‌بندی می‌کند.

Sub-topics

• مدیریت راه هوایی و لوله‌گذاری تراشه
• احیای قلبی ریوی
• حمایت گردش خون و داروهای وازواکتیو
• تهویه مکانیکی و مُدها
• سیستم‌های اکسیژن‌رسانی

Core questions

• آیا راه هوایی باز و محافظت شده است و چه چیزی آن را تهدید می‌کند؟
• آیا تبادل گاز کافی است و آیا به اکسیژن مکمل یا حمایت مکانیکی نیاز دارد؟
• آیا پرفیوژن بافتی کافی است و به چه حمایت گردش خونی نیاز دارد؟
• این اولویت‌ها چگونه در طول احیا توالی‌بندی و ارزیابی مجدد می‌شوند؟

Key concepts

• اولویت‌بندی ABC و بررسی اولیه
• باز بودن و محافظت از راه هوایی
• اکسیژن‌رسانی در مقابل تهویه
• پرفیوژن بافتی و شوک
• احیا به عنوان یک توالی حساس به زمان
• ارزیابی مجدد مداوم

Mechanisms

توالی ABC منعکس‌کننده ترتیبی است که نارسایی عملکردهای حیاتی باعث مرگ می‌شود: انسداد راه هوایی در عرض چند دقیقه، تنفس ناکافی در چند دقیقه بیشتر، و نارسایی گردش خون در یک بازه زمانی کمی طولانی‌تر اما همچنان کوتاه، منجر به مرگ می‌شود. حمایت از هر عملکرد به نوبه خود بستر را برای عملکرد بعدی بازسازی می‌کند: یک راه هوایی باز امکان تهویه را فراهم می‌کند، تهویه و اکسیژن‌رسانی از تبادل گاز حمایت می‌کند، و گردش خون بازسازی شده خون اکسیژن‌دار را به بافت‌ها توزیع می‌کند. پرستاری مراقبت‌های ویژه از پایش مداوم برای تشخیص وخامت در هر یک از این موارد و تنظیم حمایت استفاده می‌کند، با این شناخت که این سه عملکرد از نظر فیزیولوژیکی به هم مرتبط هستند.

Clinical relevance

چارچوب ABC ارزیابی بالینی و پاسخ به وخامت را در محیط‌های اورژانس و مراقبت‌های ویژه ساختار می‌دهد و زیربنای الگوریتم‌های احیا و سیستم‌های پاسخ سریع است. این حوزه نحوه سازماندهی این اولویت‌ها و حمایت‌ها را به عنوان دانش مرجع توصیف می‌کند؛ این یک پروتکل برای مدیریت یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

نارسایی راه هوایی، تنفس یا گردش خون زیربنای علل اصلی مرگ‌های قابل پیشگیری در مراقبت‌های حاد است، از جمله ایست قلبی، نارسایی تنفسی و شوک، که در مجموع سهم زیادی از پذیرش‌های مراقبت‌های ویژه و مرگ و میر داخل بیمارستانی را تشکیل می‌دهند.

History

یادآور صریح ABC از پیشرفت‌های اواسط قرن بیستم در احیا پدید آمد، زمانی که ماساژ قلبی قفسه سینه بسته و تهویه دهان به دهان در احیای قلبی ریوی مدرن ترکیب شدند و توسط نهادهای حرفه‌ای کدگذاری شدند. این چارچوب متعاقباً از ایست قلبی به یک رویکرد کلی بررسی اولیه که در سراسر مراقبت‌های اورژانس و ویژه استفاده می‌شود، گسترش یافت.

Seminal works

• panchal-2020

Frequently asked questions

چرا راه هوایی قبل از تنفس و گردش خون ارزیابی می‌شود؟

زیرا عملکردها بر اساس سرعت کشنده شدن نارسایی آن‌ها توالی‌بندی می‌شوند: یک راه هوایی مسدود شده از هرگونه تهویه مؤثر جلوگیری می‌کند، بنابراین باید قبل از اینکه بتوان به طور معنی‌داری از تنفس و گردش خون حمایت کرد، ایمن شود.

آیا ترتیب ABC هرگز تغییر می‌کند؟

برخی از دستورالعمل‌های احیا، مراحل را در موقعیت‌های خاصی تغییر می‌دهند، مانند اولویت‌بندی فشارهای قفسه سینه در ایست قلبی بزرگسالان، اما راه هوایی، تنفس و گردش خون همچنان عملکردهای اصلی هستند که هر ارزیابی حادی باید به آن‌ها بپردازد.