مدیریت اورژانسی راه هوایی
مدیریت اورژانسی راه هوایی مجموعهای از تکنیکها و چارچوبهای تصمیمگیری است که برای حفظ اکسیژنرسانی و باز نگه داشتن راه هوایی در شرایطی که بیمار نمیتواند به تنهایی این کار را انجام دهد یا زمانی که لولهگذاری دشوار است یا با شکست مواجه میشود، استفاده میشود. این مدیریت شامل طیف وسیعی از اقدامات از مانورهای پایه و تهویه با کیسه و ماسک، از طریق وسایل راه هوایی سوپراگلوتیک و لولهگذاری تراشه، تا دسترسی جراحی از جلوی گردن است که توسط الگوریتمهایی برای جلوگیری از آسیب هیپوکسیک هدایت میشود.
Definition
مدیریت اورژانسی راه هوایی، کاربرد اولویتبندی شده تکنیکهای فزاینده، از مانورهای پایه راه هوایی تا دسترسی جراحی از جلوی گردن، برای تضمین اکسیژنرسانی و باز نگه داشتن راه هوایی در شرایطی است که تهویه خودبهخودی ناکافی است یا راه هوایی برنامهریزی شده دشوار است یا با شکست مواجه میشود.
Scope
این مدخل اهداف مدیریت اورژانسی راه هوایی، الگوریتمهای گام به گام راه هوایی دشوار، جایگاه نجات سوپراگلوتیک و جراحی، و درسهای عوامل انسانی برگرفته از فجایع مرتبط با راه هوایی را پوشش میدهد. این موضوع را به عنوان یک مرجع روششناختی و آموزشی بررسی میکند و دستورالعملهای رویهای، دوزهای دارویی یا توصیههای خاص بیمار را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- الگوریتم گام به گام راه هوایی دشوار (طرحهای A-D)
- تهویه با کیسه و ماسک
- وسایل راه هوایی سوپراگلوتیک
- نمیتوان لولهگذاری کرد، نمیتوان اکسیژنرسانی کرد (CICO)
- دسترسی از جلوی گردن (کریکوتیروتومی)
- پیشاکسیژنرسانی و اکسیژنرسانی آپنهای
- عوامل انسانی و مدیریت منابع بحران
Mechanisms
مدیریت اورژانسی راه هوایی به عنوان یک توالی اولویتبندی شده سازماندهی شده است که در آن هدف اصلی حفظ اکسیژنرسانی است تا تضمین یک وسیله خاص. الگوریتمهایی مانند دستورالعملهای انجمن راه هوایی دشوار 2015 (Frerk و همکاران، 2015) از تلاشهای بهینه شده ماسک صورت و لولهگذاری تراشه (طرحهای A و B) به سمت راه هوایی سوپراگلوتیک و تشخیص شکست لولهگذاری (طرح C)، و سپس به وضعیت اعلام شده «نمیتوان لولهگذاری کرد، نمیتوان اکسیژنرسانی کرد» که نیاز به دسترسی جراحی از جلوی گردن دارد (طرح D) پیش میروند. راهنمای بزرگسالان بدحال (Higgs و همکاران، 2018) و دستورالعملهای انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا (Apfelbaum و همکاران، 2022) این مراحل را در آمادهسازی، پیشاکسیژنرسانی و استراتژیهای صریح عوامل انسانی برای محدود کردن تثبیت و تأخیر گنجاندهاند.
Clinical relevance
عدم مدیریت راه هوایی یکی از دلایل اصلی آسیبهای قابل پیشگیری در بیهوشی و مراقبتهای ویژه است و الگوریتمهای ساختاریافته دقیقاً برای کاهش تلاشهای مکرر و بیثمر و تشخیص به موقع نیاز به تشدید اقدامات وجود دارند. این مدخل نحوه طراحی و مطالعه این چارچوبها را توضیح میدهد؛ این یک مبنا برای تصمیمگیریهای فردی در مورد راه هوایی، داروها یا رویهها نیست.
Epidemiology
عوارض عمده راه هوایی نادر هستند اما پیامدهای جدی دارند؛ ممیزیهای ملی، به ویژه پروژه ملی ممیزی چهارم بریتانیا (NAP4) که در این دستورالعملها به آن اشاره شده است، نشان داد که قضاوت ضعیف، عدم برنامهریزی برای شکست، و تأخیر در تشدید اقدامات برای دسترسی از جلوی گردن به مرگ و آسیب مغزی کمک کرده است، که انگیزهای برای الگوریتمهای ساختاریافتهای شد که در اینجا خلاصه شدهاند.
History
مدیریت مدرن راه هوایی اورژانسی با تکرار فجایع راه هوایی و ممیزیهایی که خطرات تلاشهای لولهگذاری بدون ساختار و مداوم را آشکار کردند، شکل گرفت. تکرارهای متوالی دستورالعملها از انجمن راه هوایی دشوار به الگوریتم یکپارچه 2015 (Frerk و همکاران، 2015) منجر شد، با راهنماییهای موازی و بعدی برای بزرگسالان بدحال (Higgs و همکاران، 2018) و از انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا (Apfelbaum و همکاران، 2022) که تفکر «اکسیژنرسانی اول» و عوامل انسانی را تقویت کردند.
Debates
- چه زمانی باید به دسترسی از جلوی گردن متعهد شد
- تصمیمگیری در مورد لحظه رها کردن تلاشهای بیشتر برای لولهگذاری یا نجات سوپراگلوتیک و اقدام به دسترسی جراحی از جلوی گردن یک چالش مکرر است؛ دستورالعملها بر اعلام زودهنگام وضعیت «نمیتوان لولهگذاری کرد، نمیتوان اکسیژنرسانی کرد» تأکید دارند، اما تشخیص و اقدام بر اساس آن در زمان واقعی همچنان دشوار است.
Related topics
Seminal works
- frerk-2015
- higgs-2018
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- الگوریتم راه هوایی دشوار چه چیزی را اولویتبندی میکند؟
- این الگوریتم حفظ اکسیژنرسانی را بر تضمین هر وسیله خاصی اولویت میدهد و یک تشدید گام به گام از ماسک صورت و تلاشهای لولهگذاری به راه هوایی سوپراگلوتیک و در صورت عدم موفقیت اکسیژنرسانی، به دسترسی جراحی از جلوی گردن ارائه میدهد.
- وضعیت «نمیتوان لولهگذاری کرد، نمیتوان اکسیژنرسانی کرد» چیست؟
- این یک وضعیت اورژانسی حیاتی است که در آن نه لولهگذاری تراشه و نه سایر روشهای غیرجراحی نمیتوانند اکسیژنرسانی کافی را فراهم کنند؛ الگوریتمها تشخیص سریع و دسترسی از جلوی گردن را برای بازیابی اکسیژنرسانی هدایت میکنند.