مدیریت و تهویه راه هوایی
مدیریت و تهویه راه هوایی مجموعهای از دانش پزشکی اورژانس است که به باز نگه داشتن راه هوایی و اطمینان از اکسیژنرسانی کافی و حذف دیاکسید کربن در بیماران بدحال یا آسیبدیده حاد میپردازد. این حوزه شامل ارزیابی سریع بالینی باز بودن راه هوایی و خطر، تکنیکهای مورد استفاده برای ایمنسازی و محافظت از راه هوایی، و روشهای حمایت تهویهای متعاقب آن میشود.
Definition
مدیریت و تهویه راه هوایی به ارزیابی، ایجاد، محافظت و حفظ یک راه هوایی باز همراه با تأمین اکسیژنرسانی و تهویه کافی، با استفاده از مانورهای دستی، وسایل سوپراگلوتیک و تراشهای، و حمایت فشار مثبت تهاجمی یا غیرتهاجمی، بسته به وضعیت بالینی، اشاره دارد.
Scope
این حوزه خواننده را با چهار موضوع مرتبط آشنا میکند: ارزیابی راه هوایی و پیشبینی دشواری، انجام لولهگذاری سریع متوالی، شناسایی و مدیریت راه هوایی دشوار، و حمایت تنفسی با تهویه غیرتهاجمی. این موارد به عنوان دانش مرجع در مورد نحوه مفهومسازی راه هوایی توسط پزشکان اورژانس مطرح میشوند، نه به عنوان دستورالعملهای رویهای یا راهنمای دوز.
Sub-topics
Core questions
- آیا راه هوایی باز، محافظتشده و در معرض خطر وخامت است؟
- آیا بیمار به اکسیژنرسانی، تهویه یا راه هوایی ایمن نیاز دارد و با چه فوریت؟
- چگونه میتوان دشواری در تهویه با ماسک، لولهگذاری یا راه هوایی جراحی را پیشبینی کرد؟
- چه زمانی میتوان تنفس را به جای لولهگذاری به صورت غیرتهاجمی حمایت کرد؟
Key concepts
- باز بودن و محافظت راه هوایی
- اکسیژنرسانی در مقابل تهویه
- راه هوایی دشوار پیشبینیشده
- لولهگذاری سریع متوالی
- وسایل سوپراگلوتیک و تراشهای
- دسترسی از جلوی گردن
- تهویه با فشار مثبت
- پیشاکسیژنرسانی و اکسیژنرسانی آپنهای
Mechanisms
راه هوایی ممکن است در سطح حلق، حنجره یا راههای هوایی تحتانی مسدود شود و تهویه ممکن است به دلیل محرک تنفسی ناکافی، محدودیت مکانیکی یا اختلال تبادل گاز با شکست مواجه شود. اقدامات اورژانسی راه هوایی با باز کردن و محافظت از راه هوایی آغاز میشود، سپس مداخله متناسب با نقص انجام میگیرد: اکسیژن و فشار مثبت برای تبادل گاز ناکافی، و یک راه هوایی تراشهای ایمن زمانی که محافظت یا تهویه کنترلشده مورد نیاز است. از آنجا که لولهگذاری و تهویه با فشار مثبت خطرات خاص خود را دارند، از جمله آسپیراسیون در حین القا و آسیب ریوی ناشی از ونتیلاتور، این حوزه بر پیشبینی، تشدید برنامهریزیشده و محدود کردن آسیب ناشی از خود مداخلات تأکید دارد.
Clinical relevance
شکست در مدیریت راه هوایی یک منبع شناختهشده از آسیبهای قابل پیشگیری در مراقبتهای اورژانسی و بیهوشی است، به همین دلیل ارزیابی ساختاریافته، تشدید برنامهریزیشده و آمادگی تیم از موضوعات اصلی هستند. این حوزه نحوه استدلال پزشکان در مورد راه هوایی و تنفس را به عنوان یک حوزه دانش توصیف میکند؛ این جایگزینی برای آموزش، تمرین تحت نظارت یا پروتکلهای سازمانی نیست.
Epidemiology
پروژه چهارم ملی حسابرسی (Fourth National Audit Project) مستند کرد که عوارض عمده راه هوایی، اگرچه نسبت به تعداد راههای هوایی مدیریتشده نادر هستند، اما به طور نامتناسبی با مرگ و آسیب مغزی مرتبط بوده و اغلب شامل شکافهایی در ارزیابی، برنامهریزی یا نجات میشوند. چنین دادههای حسابرسی بر تأکید بر پیشبینی دشواری و تمرین استراتژیهای نجات تأثیر گذاشته است.
History
مدیریت مدرن راه هوایی اورژانسی از پیشرفتهای بیهوشی اواسط قرن بیستم، از جمله توصیف فشار کریکوئید و علائم بالینی برای پیشبینی لولهگذاری دشوار، نشأت گرفت و بعدها توسط دستورالعملهای راه هوایی دشوار و حسابرسیهای ملی که نتایج را به فرآیند مرتبط میکردند، سیستماتیک شد. پیشرفتهای موازی در تهویه مکانیکی و غیرتهاجمی نحوه حمایت از تنفس را پس از رسیدگی به راه هوایی تغییر داد.
Key figures
- Tim Cook
- Chris Frerk
- Jeffrey Apfelbaum
- Arthur Slutsky
Related topics
Seminal works
- cook-2011
- frerk-2015
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- تفاوت بین اکسیژنرسانی و تهویه در مراقبت از راه هوایی چیست؟
- اکسیژنرسانی به معنای رساندن اکسیژن به خون است، در حالی که تهویه حرکت هوا برای دفع دیاکسید کربن است؛ بیمار ممکن است یکی از این مشکلات را بدون دیگری داشته باشد و مداخلات بر این اساس انتخاب میشوند.
- چرا بر پیشبینی راه هوایی دشوار تا این حد تأکید میشود؟
- دادههای حسابرسی ملی بخش بزرگی از عوارض شدید راه هوایی را به دشواریهای ناشناخته و عدم وجود برنامههای نجات مرتبط میدانند، بنابراین پیشبینی ساختاریافته و تشدید برنامهریزیشده به عنوان اقدامات ایمنی اصلی تلقی میشوند.