تهویه مکانیکی و مُدها
تهویه مکانیکی از یک دستگاه برای جابجایی گاز به داخل و خارج از ریهها استفاده میکند، زمانی که بیمار نمیتواند به تنهایی به اندازه کافی نفس بکشد. این روش از کار تنفس حمایت میکند یا جایگزین آن میشود، اکسیژنرسانی و پاکسازی دیاکسید کربن را حفظ میکند و از طریق مُدهای مختلفی ارائه میشود که میزان کنترل دستگاه بر هر نفس و نحوه تعامل آن با تلاش خود بیمار را تغییر میدهند.
Definition
تهویه مکانیکی استفاده از یک دستگاه فشار مثبت برای رساندن نفس به بیمار است که به طور جزئی یا کامل جایگزین تنفس خودبهخودی میشود تا تبادل گاز را حفظ کند، در حالی که علت اصلی نارسایی تنفسی درمان میشود.
Scope
این موضوع اهداف حمایت تهویهای، تمایز بین تهویه تهاجمی و غیرتهاجمی، مُدهای اصلی و پارامترهای تنظیم شده توسط پزشکان، و مفهوم محوری تهویه محافظتکننده ریه را پوشش میدهد. همچنین نقش نظارتی پرستار را نیز در بر میگیرد؛ این موارد به عنوان دانش مرجع و نه دستورالعملهای مدیریت دستگاه تهویه ارائه میشوند.
Core questions
- چه زمانی نارسایی تنفسی نیاز به حمایت مکانیکی دارد؟
- یک مُد دستگاه تهویه چه چیزی را تعیین میکند و چگونه با تلاش بیمار تعامل دارد؟
- چگونه اکسیژنرسانی و تهویه به طور جداگانه هدفگذاری میشوند؟
- تهویه محافظتکننده ریه چیست و چرا اهمیت دارد؟
Key concepts
- تهویه تهاجمی در مقابل تهویه غیرتهاجمی
- مُدهای دستگاه تهویه (کمک-کنترل، حمایت فشاری، SIMV)
- حجم جاری و نرخ تنفس
- فشار مثبت انتهای بازدمی (PEEP)
- کنترل اکسیژنرسانی در مقابل تهویه
- تهویه محافظتکننده ریه (حجم جاری پایین)
- همگامسازی بیمار-دستگاه تهویه
- از شیر گرفتن (Weaning)
Mechanisms
یک دستگاه تهویه، گاز را تحت فشار مثبت برای باد کردن ریهها میرساند و مکانیسمهای فشار منفی تنفس طبیعی را معکوس میکند. مُدها در آنچه کنترل میشود متفاوت هستند: در مُدهای هدفگذاری شده حجمی، حجم جاری تنظیم شدهای تحویل داده میشود، در حالی که در مُدهای هدفگذاری شده فشاری، فشار تنظیم شدهای اعمال میشود و حجم با مکانیک ریه تغییر میکند؛ مُدها همچنین در میزان حمایت از تنفسهای خودبهخودی متفاوت هستند. اکسیژنرسانی عمدتاً تحت تأثیر کسر اکسیژن دمی و فشار مثبت انتهای بازدمی (PEEP) است که آلوئولها را باز نگه میدارد، در حالی که پاکسازی دیاکسید کربن به تهویه دقیقهای بستگی دارد. از آنجا که حجمهای جاری و فشارهای بیش از حد میتوانند به ریهها آسیب برسانند، شواهد از محدود کردن حجم جاری نسبت به وزن پیشبینی شده بدن حمایت میکنند، و در سندرم دیسترس تنفسی حاد شدید، پوزیشن پرون (دمر) میتواند اکسیژنرسانی و پیامدها را بهبود بخشد.
Clinical relevance
تهویه مکانیکی یک مداخله تعیینکننده در مراقبتهای ویژه است و پرستاران بالینی تعامل بیمار-دستگاه تهویه، تبادل گاز، آرامبخشی و عوارضی مانند رویدادهای مرتبط با دستگاه تهویه را پایش میکنند. این مدخل مفاهیم را به عنوان مطالب مرجع خلاصه میکند و راهنمایی برای تنظیم یا تطبیق دستگاه تهویه برای یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
تهویه مکانیکی از جمله رایجترین مداخلات حمایت از حیات در مراقبتهای ویژه است و سندرم دیسترس تنفسی حاد، که یک نشانه اصلی است، مرگ و میر قابل توجهی دارد که تهویه محافظتکننده ریه نشان داده است که آن را کاهش میدهد.
History
تهویه فشار مثبت در طول قرن بیستم جایگزین 'ریه آهنی' فشار منفی شد، به ویژه پس از اپیدمی فلج اطفال کپنهاگ در سال ۱۹۵۲ که ارزش حمایت دستی و مکانیکی فشار مثبت را نشان داد. تشخیص اینکه خود دستگاه تهویه میتواند به ریه آسیب برساند، حدود سال ۲۰۰۰، منجر به آزمایشهای برجستهای شد که استراتژیهای محافظتکننده ریه با حجم جاری پایینتر را تثبیت کرد، و بعدها به شواهدی برای پوزیشن پرون در بیماریهای شدید انجامید.
Debates
- چگونه باید از اکسیژنرسانی در ARDS شدید حمایت کرد؟
- PEEP بالاتر، مانورهای بازگشایی (recruitment manoeuvres) و پوزیشن پرون هر کدام با هدف بهبود اکسیژنرسانی هستند، اما دارای معاوضاتی میباشند؛ پوزیشن پرون قویترین شواهد پیامد را در بیماری شدید دارد، در حالی که استراتژی بهینه PEEP همچنان مورد بحث است.
Related topics
Seminal works
- ardsnet-2000
- guerin-2013
Frequently asked questions
- تفاوت بین اکسیژنرسانی و تهویه در دستگاه تهویه چیست؟
- اکسیژنرسانی به وارد کردن اکسیژن به خون اشاره دارد و عمدتاً تحت تأثیر کسر اکسیژن دمی و PEEP است، در حالی که تهویه به پاکسازی دیاکسید کربن اشاره دارد و به میزان گازی که در هر دقیقه جابجا میشود بستگی دارد؛ این دو با تنظیمات متفاوتی هدفگذاری میشوند.
- چرا از حجمهای جاری پایین در ARDS استفاده میشود؟
- تنفسهای بزرگ میتوانند ریههای از قبل آسیبدیده را بیش از حد کشیده و زخمی کنند، بنابراین محدود کردن حجم جاری نسبت به وزن پیشبینی شده بدن، آسیب ریوی ناشی از دستگاه تهویه را کاهش میدهد و نشان داده شده است که بقا را در سندرم دیسترس تنفسی حاد بهبود میبخشد.