سیستمهای اکسیژنرسانی
سیستمهای اکسیژنرسانی دستگاههایی هستند که برای تجویز اکسیژن مکمل به بیمارانی که دچار کمبود اکسیژن هستند یا در معرض خطر آن قرار دارند، استفاده میشوند. این سیستمها از دستگاههای با جریان پایین مانند کانولای بینی و ماسکهای ساده گرفته تا سیستمهای با جریان بالا و مخزندار را شامل میشوند که در میزان اکسیژن تحویلی و دقت کنترل غلظت اکسیژن دمی متفاوت هستند.
Definition
سیستمهای اکسیژنرسانی تجهیزاتی هستند که برای افزایش کسر اکسیژن دمی (FiO2) که به ریههای بیمار میرسد، استفاده میشوند. این سیستمها بر اساس جریان و اینکه آیا غلظت اکسیژن تحویلی ثابت است یا با الگوی تنفسی بیمار تغییر میکند، طبقهبندی میشوند.
Scope
این موضوع شامل توجیه استفاده از اکسیژن مکمل، تمایز بین سیستمهای با جریان پایین و جریان بالا، دستگاههای رایج و غلظتهای تقریبی اکسیژن تحویلی آنها، و اصل تنظیم اکسیژن برای رسیدن به یک هدف مشخص است. این مطلب نقش نظارتی پرستار را برجسته میکند و اطلاعات را به عنوان دانش مرجع ارائه میدهد، نه دستورالعملهای تجویزی.
Core questions
- چه زمانی اکسیژن مکمل تجویز میشود و چه چیزی را اصلاح میکند؟
- سیستمهای با جریان پایین و جریان بالا چه تفاوتی دارند؟
- چه چیزی غلظت اکسیژن دمی را که یک دستگاه تحویل میدهد، تعیین میکند؟
- چرا اکسیژن به یک هدف مشخص تنظیم میشود و نه به حداکثر میزان ممکن؟
Key concepts
- هیپوکسمی و اکسیژنرسانی بافتی
- دستگاههای با جریان پایین (کانولای بینی، ماسک ساده)
- ماسکهای مخزندار و غیربازدمی (non-rebreather)
- دستگاههای با عملکرد ثابت (ونتوری)
- اکسیژندرمانی بینی با جریان بالا
- کسر اکسیژن دمی (FiO2)
- اهداف اشباع اکسیژن و تنظیم دوز
Mechanisms
اکسیژن مکمل کسر اکسیژن دمی را افزایش میدهد و شیب فشار را که اکسیژن را از آلوئولها به خون میراند، زیاد میکند و هیپوکسمی را اصلاح میکند. در دستگاههای با جریان پایین، غلظت اکسیژن تحویلی متغیر است زیرا بیمار هوای اتاق را در کنار اکسیژن تأمین شده استنشاق میکند، بنابراین کسر مؤثر اکسیژن دمی به الگوی تنفسی بستگی دارد. دستگاههای با عملکرد ثابت از اصل ونتوری برای تحویل غلظت ثابتتری صرفنظر از تنفس استفاده میکنند، و سیستمهای بینی با جریان بالا، گاز گرم و مرطوب را با جریانهایی که نیاز دمی را برآورده یا از آن فراتر میروند، تحویل میدهند و کسر اکسیژن دمی قابل اطمینانتر و فشار مثبت راه هوایی متوسطی را فراهم میکنند. اکسیژن برای رسیدن به یک هدف اشباع تنظیم میشود زیرا هم کمبود و هم اکسیژن بیش از حد میتواند مضر باشد.
Clinical relevance
اکسیژن یکی از رایجترین درمانها در مراقبتهای حاد است و پرستاران دستگاههای اکسیژنرسانی و پاسخ بیمار را انتخاب، اعمال و پایش میکنند. این مدخل دستهبندیها و اصول دستگاهها را به عنوان مطالب مرجع خلاصه میکند و نرخ جریان یا نسخههایی برای یک بیمار خاص ارائه نمیدهد.
History
اکسیژن از قرن نوزدهم به صورت درمانی استفاده شده است، اما تحویل کنترلشده آن در قرن بیستم با معرفی ماسکها، اصل ونتوری (عملکرد ثابت) و اخیراً سیستمهای بینی با جریان بالا توسعه یافت. تشخیص اینکه اکسیژن اضافی نیز میتواند مضر باشد، رویه را به سمت تنظیم اکسیژن برای رسیدن به اهداف اشباع مشخص به جای تجویز روتین آن با غلظتهای بالا تغییر داد.
Debates
- بیماران بدحال حاد چه مقدار اکسیژن باید دریافت کنند؟
- نگرانی از اینکه هم هیپوکسمی و هم هیپرکسی میتواند مضر باشد، راهنماییها را به سمت استفاده محافظهکارانه و هدفمند از اکسیژن به جای تجویز آزادانه آن سوق داده است، اگرچه اهداف بهینه در شرایط خاص هنوز در دست بررسی است.
Related topics
Seminal works
- frat-2015
Frequently asked questions
- چرا کانولای بینی غلظت دقیق اکسیژن را تحویل نمیدهد؟
- این یک دستگاه با جریان پایین است، بنابراین بیمار هوای اتاق را در کنار اکسیژن تأمین شده تنفس میکند؛ غلظت اکسیژن دمی حاصله با سرعت و عمق تنفس بیمار تغییر میکند.
- اکسیژندرمانی بینی با جریان بالا چیست؟
- این روش گاز گرم و مرطوب را با نرخ جریانهایی که نیاز دمی بیمار را برآورده یا از آن فراتر میروند، تحویل میدهد و کسر اکسیژن دمی قابل اطمینانتر و مقداری فشار مثبت راه هوایی را در مقایسه با دستگاههای معمولی با جریان پایین فراهم میکند.