روشهای تشخیص رویدادهای نامطلوب
روشهای تشخیص رویدادهای نامطلوب، تکنیکهایی هستند که برای یافتن آسیبهای وارده در طول مراقبتهای بهداشتی استفاده میشوند. از آنجا که آسیب اغلب ناشناخته، مستند نشده یا گزارش نشده باقی میماند، روشهای مختلف رویدادهای متفاوتی را شناسایی میکنند و هیچ روش واحدی نمیتواند همه آنها را بیابد. رویکردهای اصلی شامل گزارشدهی داوطلبانه حوادث، بررسی گذشتهنگر سوابق پزشکی، و ابزارهای ماشینی یا نیمهماشینی محرک (trigger tools) هستند که سوابق را برای بررسی دقیقتر علامتگذاری میکنند. روش انتخابی به شدت بر میزان آسیب شناسایی شده تأثیر میگذارد.
Definition
روشهای تشخیص رویدادهای نامطلوب، تکنیکهای سیستماتیکی هستند، از جمله گزارشدهی حوادث، بررسی گذشتهنگر سوابق، و ابزارهای محرک، که برای شناسایی و کمیسازی آسیبهای ناشی از مراقبتهای بهداشتی استفاده میشوند.
Scope
این موضوع به بررسی روشهای اصلی شناسایی و شمارش رویدادهای نامطلوب میپردازد: گزارشدهی خودبهخودی حوادث، بررسی ساختاریافته سوابق، و روشهای ابزار محرک مانند ابزار محرک جهانی (Global Trigger Tool). این بخش توضیح میدهد که چرا این روشها تخمینهای متفاوتی ارائه میدهند و چگونه نقاط قوت و محدودیتهای آنها پایه شواهد را شکل میدهد. این یک منبع مرجع و آموزشی در مورد اندازهگیری است، نه یک پروتکل نظارتی عملیاتی یا راهنمای بالینی.
Core questions
- چرا روشهای تشخیص مختلف، تخمینهای متفاوتی از آسیب ارائه میدهند؟
- نقاط قوت و ضعف گزارشدهی داوطلبانه، بررسی سوابق، و ابزارهای محرک چیست؟
- ابزارهای محرک چگونه از سرنخهای از پیش تعریف شده برای تمرکز کارآمد بررسی سوابق استفاده میکنند؟
Key concepts
- گزارشدهی داوطلبانه حوادث
- بررسی گذشتهنگر سوابق پزشکی
- ابزارهای محرک و ابزار محرک جهانی
- حساسیت و بازده تشخیص
- کمگزارشدهی و سوگیری تشخیص
- ارزیابی قابلیت پیشگیری
Mechanisms
گزارشدهی داوطلبانه متکی بر تشخیص و ارسال حوادث توسط کارکنان است و بنابراین بخش کوچکی و غیرنمایندهای از آسیب را شناسایی میکند، اما برای آشکارسازی خطاهای نزدیک به وقوع (near misses) و عوامل مؤثر بسیار مناسب است. بررسی گذشتهنگر سوابق، معیارهای ساختاریافتهای را بر روی پروندهها اعمال میکند و رویدادهای بیشتری را شناسایی میکند، اگرچه به کیفیت مستندسازی و قضاوت بازبین بستگی دارد. ابزارهای محرک سوابق را برای یافتن سرنخهای از پیش تعریف شده، مانند دستور داروی پادزهر یا بازگشت غیرمنتظره به جراحی، اسکن میکنند و سپس بررسی متمرکز را به سوابق علامتگذاری شده هدایت میکنند، که کارایی و بازده را نسبت به گزارشدهی یا بررسی غیرساختاریافته بهبود میبخشد.
Clinical relevance
دانستن نحوه تشخیص رویدادهای نامطلوب برای تفسیر نرخهای گزارش شده آسیب و مقایسه مطالعات و مؤسسات ضروری است. این موضوع روشهای اندازهگیری مورد استفاده در تحقیقات و نظارت را توصیف میکند؛ توصیههای تشخیصی یا درمانی برای بیماران منفرد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
کارهای مقایسهای نشان میدهد که روش تشخیص تا حد زیادی آسیب اندازهگیری شده را تعیین میکند: روشهای ابزار محرک رویدادهای نامطلوب را در نسبت بسیار بالاتری از پذیرشها نسبت به گزارشدهی داوطلبانه یا بررسی استاندارد سوابق شناسایی کردهاند، به طوری که یک مقایسه تقریباً ده برابر رویدادهای بیشتری نسبت به سایر روشها یافته است. بررسی سیستماتیک مطالعات بررسی سوابق، تنوع گستردهای را در بروز گزارش شده مستند کرده است که بخشی از آن به تفاوت در تعاریف و روشهای تشخیص نسبت داده میشود.
History
تخمینهای اولیه آسیب از مطالعات بزرگ بررسی گذشتهنگر سوابق مانند مطالعه عملکرد پزشکی هاروارد (Harvard Medical Practice Study) به دست آمد. با روشن شدن این موضوع که گزارشدهی داوطلبانه تنها بخش کوچکی از رویدادها را شناسایی میکند، مؤسسه بهبود مراقبتهای بهداشتی (Institute for Healthcare Improvement) روشهای ابزار محرک را توسعه و اصلاح کرد که منجر به ابزار محرک جهانی (Global Trigger Tool) شد، که نشان داد روشهای مرسوم به طور قابل توجهی رویدادهای نامطلوب را کمتر از حد واقعی شمارش میکنند.
Debates
- کدام روش تشخیص باید مبنای اندازهگیری ایمنی باشد؟
- گزارشدهی داوطلبانه ارزان است و خطاهای نزدیک به وقوع را آشکار میکند اما آسیب را کمتر از حد واقعی میشمارد؛ بررسی سوابق کاملتر است اما پرزحمت و وابسته به بازبین است؛ ابزارهای محرک بازده را بهبود میبخشند اما نیاز به اعتبارسنجی دارند، بنابراین در این حوزه بحث میشود که کدام روش یا ترکیبی از روشها، بهترین پشتیبانی را برای مقایسه معتبر و نظارت بر روندها ارائه میدهد.
Key figures
- David Classen
- Roger Resar
- Troyen Brennan
- Christopher Landrigan
Related topics
Seminal works
- classen-2011
- devries-2008
- brennan-1991
Frequently asked questions
- ابزار محرک چیست؟
- ابزار محرک روشی است که سوابق پزشکی را برای یافتن سرنخها یا محرکهای از پیش تعریف شده، مانند استفاده از عامل معکوسکننده یا پذیرش مجدد برنامهریزی نشده، اسکن میکند و سپس بررسی متمرکز را به سوابق علامتگذاری شده هدایت میکند، که رویدادهای نامطلوب بیشتری را نسبت به گزارشدهی داوطلبانه به تنهایی شناسایی میکند.
- چرا گزارشدهی داوطلبانه رویدادهای نامطلوب کمی را پیدا میکند؟
- گزارشدهی داوطلبانه به تشخیص و انتخاب گزارش حوادث توسط کارکنان بستگی دارد، بنابراین تحت تأثیر عدم تشخیص، فشار زمانی، و عدم تمایل به گزارشدهی قرار میگیرد، به این معنی که تنها بخش کوچکی و انتخابی از آسیبی را که بررسی سوابق یا ابزارهای محرک شناسایی میکنند، ثبت میکند.