خطای تشخیصی

خطای تشخیصی، عدم موفقیت در ارائه یک توضیح دقیق و به موقع از مشکل سلامتی بیمار، یا عدم موفقیت در انتقال آن توضیح به بیمار است. این شامل تشخیص‌های از دست رفته، اشتباه، یا به تأخیر افتاده می‌شود، چه بیمار در نهایت آسیب ببیند یا خیر. خطای تشخیصی به عنوان یک جزء بزرگ و کمتر شناخته شده از آسیب بیمار توصیف شده است، زیرا تشخیص آن دشوار است، اغلب تنها با نگاه به گذشته آشکار می‌شود، و هم از استدلال بالینی و هم از سیستم‌هایی که از تشخیص حمایت می‌کنند، ناشی می‌شود.

Definition

خطای تشخیصی، عدم موفقیت در ارائه یک توضیح دقیق و به موقع از مشکل سلامتی بیمار، یا عدم موفقیت در انتقال آن توضیح است که شامل تشخیص‌های از دست رفته، اشتباه، و به تأخیر افتاده می‌شود.

Scope

این موضوع به تعریف و طبقه‌بندی خطای تشخیصی، علل اصلی شناختی و سیستمی آن، چالش‌های اندازه‌گیری آن، و اینکه چرا از نظر تاریخی کمتر از سایر مشکلات ایمنی مورد توجه قرار گرفته است، می‌پردازد. این موضوع خطای تشخیصی را به عنوان یک مرجع و موضوع آموزشی در ایمنی بیمار در نظر می‌گیرد؛ این یک راهنما برای تشخیص یا مدیریت هیچ بیماری خاصی نیست.

Core questions

• خطای تشخیصی چگونه تعریف می‌شود و چه تفاوتی با یک پیامد نامطلوب که به دنبال تشخیص صحیح رخ می‌دهد، دارد؟
• سهم نسبی عوامل شناختی و عوامل سیستمی در خطای تشخیصی چیست؟
• چرا اندازه‌گیری خطای تشخیصی به ویژه دشوار است؟

Key concepts

• تشخیص از دست رفته، اشتباه، و به تأخیر افتاده
• خطاهای شناختی (بدون تقصیر، دانش ناقص، پردازش ناقص)
• عوامل مؤثر مرتبط با سیستم
• سوگیری شناختی و اکتشافی
• لنگر انداختن و بسته شدن زودهنگام
• به موقع بودن و ارتباطات تشخیصی

Key theories

مدل دو فرآیندی استدلال بالینی

این مدل، تشخیص الگوی سریع و شهودی (سیستم ۱) را از استدلال تحلیلی و آهسته (سیستم ۲) متمایز می‌کند و بسیاری از خطاهای تشخیصی شناختی را به اکتشافات و سوگیری‌های نادرست که هنگام بررسی نشدن استدلال شهودی ایجاد می‌شوند، نسبت می‌دهد؛ این مدل به طور گسترده‌ای برای توضیح جزء شناختی خطای تشخیصی استفاده می‌شود.

Mechanisms

تحلیل‌های خطای تشخیصی معمولاً خطاهای بدون تقصیر (جایی که بیماری خاموش یا غیرمعمول است)، خطاهای مرتبط با سیستم (مانند نقص در گزارش آزمایش، انتقال اطلاعات، یا دسترسی)، و خطاهای شناختی (مانند جمع‌آوری اطلاعات نادرست، دانش ناقص، یا استدلال مغرضانه) را از هم جدا می‌کنند. بسیاری از موارد شامل ترکیبی از عوامل شناختی و سیستمی هستند. در حوزه شناختی، سوگیری‌هایی مانند بسته شدن زودهنگام (premature closure)، که در آن تشخیص قبل از تأیید کامل پذیرفته می‌شود، و لنگر انداختن (anchoring)، که در آن برداشت‌های اولیه بازنگری نمی‌شوند، از عوامل مکرر هستند.

Clinical relevance

خطای تشخیصی منبع اصلی آسیب قابل پیشگیری است و برای درک چگونگی شکست تشخیص در سطوح فردی و سیستمی، محوری است. این موضوع ماهیت و علل خطای تشخیصی را برای اهداف آموزشی توصیف می‌کند؛ معیارهای تشخیصی یا توصیه‌های درمانی برای بیماران خاص ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

تعیین کمیت خطای تشخیصی دشوار است زیرا اغلب تنها با نگاه به گذشته شناسایی می‌شود، اما کالبدشکافی، بررسی سوابق، و سایر مطالعات نشان می‌دهد که این امر رایج است و به طور قابل توجهی به آسیب کمک می‌کند. بررسی‌ها تخمین‌هایی را خلاصه کرده‌اند که نشان می‌دهد نسبت قابل توجهی از بیماران در طول زندگی خود خطای تشخیصی را تجربه می‌کنند، در حالی که تأکید می‌کنند که این ارقام با روش و محیط متفاوت است و با عدم قطعیت قابل توجهی همراه است.

History

خطای تشخیصی در ابتدا کمتر از خطاهای دارویی و رویه‌ای مورد توجه قرار گرفت، تا حدی به این دلیل که تشخیص آن دشوارتر است. طبقه‌بندی گرابر و همکارانش از خطای تشخیصی به دسته‌های بدون تقصیر، سیستمی، و شناختی به ساختاردهی این حوزه کمک کرد، و گزارش سال ۲۰۱۵ آکادمی‌های ملی با عنوان «بهبود تشخیص در مراقبت‌های بهداشتی» (Improving Diagnosis in Health Care) خطای تشخیصی را به عنوان یک مشکل ایمنی بیمار قابل تعریف، قابل اندازه‌گیری، و قابل بهبود بازتعریف کرد.

Debates

آیا خطاهای تشخیصی عمدتاً شناختی هستند یا عمدتاً سیستمی؟

برخی دیدگاه‌ها بر استدلال بالینی و سوگیری شناختی تأکید دارند، در حالی که برخی دیگر بر نقص‌های سیستمی در پیگیری آزمایش، ارتباطات، و دسترسی تأکید می‌کنند؛ بیشتر شواهد نشان می‌دهد که این دو با هم تعامل دارند، و تعادل بین آن‌ها تعیین می‌کند که مداخلات، استدلال فردی را هدف قرار می‌دهند یا بازطراحی سیستم را.

Key figures

• Mark Graber
• Pat Croskerry
• Hardeep Singh

Seminal works

• graber-2005
• graber-2013
• nasem-2015

Frequently asked questions

آیا هر خطای تشخیصی به بیمار آسیب می‌رساند؟

خیر. یک تشخیص می‌تواند از دست رفته، اشتباه، یا به تأخیر افتاده باشد بدون اینکه بیمار آسیبی ببیند؛ خطای تشخیصی به شکست خود فرآیند تشخیص اشاره دارد که ممکن است منجر به پیامد نامطلوب شود یا نشود.

چرا اندازه‌گیری خطای تشخیصی دشوار است؟

دقت تشخیصی اغلب تنها با پیشرفت بیماری یا در کالبدشکافی مشخص می‌شود، بنابراین خطاها اغلب تنها با نگاه به گذشته شناسایی می‌شوند، و هیچ روش تشخیص قابل اعتماد واحدی وجود ندارد که تخمین‌های شیوع را نامطمئن می‌کند.