سندرم روده تحریک‌پذیر

سندرم روده تحریک‌پذیر (IBS) یک اختلال شایع عملکردی روده است که اکنون به عنوان اختلالی در تعامل روده-مغز شناخته می‌شود. در این سندرم، درد مکرر شکمی با اجابت مزاج یا تغییر در دفعات یا شکل مدفوع همراه است، بدون اینکه ضایعه ساختاری قابل توضیحی برای علائم وجود داشته باشد. این سندرم بر اساس الگوی غالب اجابت مزاج به انواع یبوست غالب، اسهال غالب، مختلط و طبقه‌بندی نشده تقسیم می‌شود.

Definition

سندرم روده تحریک‌پذیر اختلالی در تعامل روده-مغز است که با درد مکرر شکمی، به طور متوسط حداقل یک روز در هفته در سه ماه گذشته، مرتبط با اجابت مزاج و همراه با تغییر در دفعات یا شکل مدفوع، بدون وجود ناهنجاری ساختاری یا بیوشیمیایی که علائم را توجیه کند، تعریف می‌شود (معیارهای روم IV).

Scope

این مدخل به تعریف و معیارهای علامتی روم IV برای IBS، پاتوفیزیولوژی پیشنهادی، اپیدمیولوژی، و پایگاه شواهد گسترده آن می‌پردازد و به عنوان یک موضوع مرجع در نظر گرفته می‌شود. این مدخل چک‌لیست تشخیصی برای بیماران منفرد یا رژیم‌های درمانی خاص را ارائه نمی‌دهد، که توسط دستورالعمل‌های بالینی فعلی تعیین می‌شوند.

Core questions

• IBS چگونه تحت معیارهای مبتنی بر علامت روم IV تعریف و زیرگروه‌بندی می‌شود؟
• کدام مکانیسم‌ها — تحرک تغییر یافته، حساسیت احشایی، سیگنال‌دهی روده-مغز، میکروبیوتا، فعال‌سازی ایمنی — به علائم کمک می‌کنند؟
• IBS چگونه بدون بررسی‌های جامع از بیماری ارگانیک متمایز می‌شود؟
• اساس همپوشانی قابل توجه IBS با سایر شرایط عملکردی و روان‌شناختی چیست؟

Key concepts

• اختلال تعامل روده-مغز
• معیارهای تشخیصی روم IV
• زیرگروه‌های الگوی اجابت مزاج (IBS-C, IBS-D, IBS-M, IBS-U)
• حساسیت احشایی
• تحرک تغییر یافته دستگاه گوارش
• IBS پس از عفونت
• میکروبیوتای روده و فعال‌سازی ایمنی با درجه پایین
• محور مغز-روده و همبودی روان‌شناختی

Mechanisms

IBS به عنوان یک اختلال چندعاملی درک می‌شود. اختلال در تحرک دستگاه گوارش و حساسیت احشایی — درک تقویت‌شده از محرک‌های طبیعی روده — ویژگی‌های اصلی هستند که از طریق سیگنال‌دهی دوطرفه مغز-روده تعدیل می‌شوند. عوامل کمک‌کننده اضافی شامل تغییر نفوذپذیری روده، فعال‌سازی ایمنی مخاطی با درجه پایین، تغییرات در میکروبیوتای روده، مدیریت اسید صفراوی و کربوهیدرات، و عفونت روده‌ای قبلی (IBS پس از عفونت) هستند. استعداد ژنتیکی نیز مطرح شده است، از جمله واریانت‌هایی در ژن سوکراز-ایزومالتاز که با خطر IBS مرتبط هستند، که نشان می‌دهد چگونه مدیریت کربوهیدرات لومنی ممکن است در برخی بیماران نقش داشته باشد. هیچ مکانیسم واحدی همه موارد را توضیح نمی‌دهد و عوامل روان‌شناختی با تغییرات محیطی تعامل دارند.

Clinical relevance

IBS یکی از دلایل اصلی مراجعه به مراقبت‌های اولیه و متخصصین گوارش و یک ملاحظه مکرر زمانی است که بیماران با درد مزمن شکمی و تغییر در الگوی اجابت مزاج مراجعه می‌کنند؛ تشخیص تعریف مبتنی بر علامت آن به چارچوب‌بندی ارزیابی و مشاوره کمک می‌کند. این مدخل اختلال را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند و جایگزینی برای ارزیابی فردی یا توصیه‌های تشخیصی و مدیریتی دستورالعمل‌های فعلی نیست.

Epidemiology

IBS بخش بزرگی از جمعیت عمومی را در بسیاری از کشورها تحت تأثیر قرار می‌دهد، با تخمین‌های شیوع که بر اساس معیارهای مورد استفاده متفاوت است و معمولاً در زنان و در بزرگسالان جوان و میانسال بالاتر است. این سندرم معمولاً با سایر اختلالات عملکردی دستگاه گوارش و با اضطراب و افسردگی همپوشانی دارد و تأثیرات قابل توجهی بر کیفیت زندگی و استفاده از مراقبت‌های بهداشتی دارد.

Evidence & guidelines

معیارهای روم IV تعریف مرجع و زیرگروه‌بندی IBS را ارائه می‌دهند، و انجمن‌های حرفه‌ای دستورالعمل‌های مدیریتی به‌روز شده را به صورت دوره‌ای منتشر می‌کنند؛ توصیه‌های خاص در حال تکامل هستند و باید از نسخه‌های فعلی به جای این مرور کلی استخراج شوند.

History

مجموعه علائمی شبیه به IBS در طول قرن بیستم تحت نام‌های مختلفی مانند «کولون اسپاستیک» یا «کولون تحریک‌پذیر» توصیف شده‌اند. فرآیندهای اجماع متوالی روم، معیارهای مبتنی بر علامت را رسمی کردند، و روم IV IBS را به عنوان اختلالی در تعامل روده-مغز بازتعریف کرد، و تأکید را از دیدگاه صرفاً مبتنی بر تحرک به سمت یک مدل یکپارچه از مشارکت روده و سیستم عصبی مرکزی تغییر داد.

Debates

آیا IBS بهتر است به عنوان یک اختلال محیطی روده یا یک اختلال در تعامل روده-مغز درک شود؟

شواهد هم از مکانیسم‌های محیطی (تحرک، حساسیت بیش از حد، میکروبیوتا، فعال‌سازی ایمنی) و هم از تغییرات پردازش مرکزی حمایت می‌کنند؛ چارچوب‌بندی روم IV به عنوان اختلالی در تعامل روده-مغز این موارد را یکپارچه می‌کند، اما وزن نسبی عوامل محیطی در مقابل عوامل مرکزی بین بیماران متفاوت است.

Key figures

• Douglas A. Drossman
• Michael Camilleri
• Alexander C. Ford
• Nicholas J. Talley

Seminal works

• lacy-2016
• ford-2017
• enck-2016

Frequently asked questions

آیا سندرم روده تحریک‌پذیر همان بیماری التهابی روده است؟

خیر. IBS یک اختلال عملکردی در تعامل روده-مغز بدون آسیب ساختاری است، در حالی که بیماری التهابی روده (مانند بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو) شامل التهاب مزمن روده و آسیب بافتی است؛ آنها شرایط متمایزی هستند، اگرچه علائم می‌توانند همپوشانی داشته باشند.

IBS چگونه تشخیص داده می‌شود؟

این یک تشخیص بالینی بر اساس معیارهای علامتی روم IV — درد مکرر شکمی مرتبط با اجابت مزاج و تغییرات در شکل یا دفعات مدفوع — همراه با آزمایش‌های محدود برای رد شرایطی است که توسط ویژگی‌های هشداردهنده پیشنهاد شده‌اند؛ جزئیات توسط دستورالعمل‌های فعلی تعریف می‌شوند.