حرکات روده بزرگ و دفع مدفوع

حرکات روده بزرگ و دفع مدفوع چگونگی ذخیره بقایای غذا در روده بزرگ، جذب آب و الکترولیت‌ها، حرکت متناوب محتویات به سمت رکتوم، و در نهایت هماهنگی دفع را توصیف می‌کنند. روده بزرگ در بیشتر ساعات روز به آرامی محتویات را مخلوط کرده و به جلو می‌راند و انقباضات پیش‌رونده با دامنه بالا (High-amplitude propagating contractions) را به صورت متناوب تولید می‌کند که باعث حرکات توده‌ای (mass movements) می‌شوند. دفع مدفوع نیز نیازمند یک توالی یکپارچه رکتوآنال شامل حس، شل شدن و خروج است.

Definition

حرکات روده بزرگ (Colonic motility) فعالیت حرکتی آهسته قطعه‌ای و متناوب پیش‌برنده روده بزرگ است که محتویات را مخلوط و آب‌گیری می‌کند و آنها را با انقباضات پیش‌رونده با دامنه بالا به جلو می‌راند، در حالی که دفع مدفوع (defecation) توالی هماهنگ رکتوآنال و کف لگن است که طی آن مدفوع در رکتوم حس شده و خارج می‌شود.

Scope

این مدخل به عملکردهای ذخیره‌ای و پیش‌برنده روده بزرگ، مکانیسم انقباضات پیش‌رونده با دامنه بالا، و فیزیولوژی فرآیند دفع مدفوع شامل رفلکس مهاری رکتوآنال و هماهنگی کف لگن می‌پردازد. این یک مرجع در مورد فیزیولوژی طبیعی است؛ معیارهای تشخیصی یا درمان یبوست، بی‌اختیاری، یا اختلالات دفع را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه روده بزرگ بین ذخیره و جذب آب در مقابل پیش‌راندن محتویات تعادل برقرار می‌کند؟
• انقباضات پیش‌رونده با دامنه بالا چه هستند و چگونه حرکات توده‌ای را تولید می‌کنند؟
• چه توالی از حس رکتال، شل شدن اسفنکتر، و فعالیت کف لگن زیربنای دفع طبیعی است؟
• اختلالات ترانزیت روده بزرگ یا هماهنگی رکتوآنال چگونه با یبوست و اختلالات دفع مرتبط هستند؟

Key concepts

• هاستراسیون (Haustration) و مخلوط کردن قطعه‌ای
• انقباضات پیش‌رونده با دامنه بالا (حرکات توده‌ای)
• جذب آب و الکترولیت در روده بزرگ
• زمان ترانزیت روده بزرگ
• رفلکس مهاری رکتوآنال
• هماهنگی کف لگن و اسفنکتر خارجی مقعد
• پاسخ گاستروکولیک

Mechanisms

عضلات صاف روده بزرگ، که توسط سلول‌های بینابینی کژال (interstitial cells of Cajal) تنظیم می‌شوند و توسط سیستم عصبی روده‌ای (enteric nervous system) با ورودی خودمختار کنترل می‌گردند، عمدتاً فعالیت قطعه‌ای غیرپیش‌برنده تولید می‌کنند که محتویات را مخلوط کرده و جذب آب و الکترولیت‌ها را به حداکثر می‌رساند. این فعالیت با انقباضات پیش‌رونده با دامنه بالا که محتویات را در فواصل طولانی حرکت می‌دهند و زمینه ساز احساس نیاز به دفع هستند، همراه است. پر شدن رکتوم باعث تحریک رفلکس مهاری رکتوآنال (rectoanal inhibitory reflex) با شل شدن اسفنکتر داخلی مقعد می‌شود؛ سپس کنترل و دفع به هماهنگی ارادی اسفنکتر خارجی و کف لگن بستگی دارد، به طوری که زور زدن و شل شدن عضله پوبورکتالیس (puborectalis) امکان خروج را فراهم می‌کند. میکروبیوتای روده بزرگ، محتویات لومن، و رفلکس‌های عصبی مانند پاسخ گاستروکولیک (gastrocolic response) این فعالیت را تعدیل می‌کنند.

Clinical relevance

فیزیولوژی ترانزیت روده بزرگ و توالی دفع، مبنای تفسیر مطالعات ترانزیت روده بزرگ، مانومتری آنورکتال، و تست خروج بالون توسط پزشکان در ارزیابی یبوست و دشواری دفع است. این مدخل آن فیزیولوژی را برای مرجع ارائه می‌دهد و آستانه‌های تشخیصی یا مدیریت را مشخص نمی‌کند، که توسط دستورالعمل‌های فعلی مورد بررسی قرار می‌گیرند.

Evidence & guidelines

فیزیولوژی روده بزرگ و دفع، راهنمایی‌های انجمن‌ها را در مورد اختلالات خوش‌خیم آنورکتال و یبوست مزمن شکل می‌دهد؛ این مدخل چنین منابعی را برای زمینه ارائه می‌دهد و نه به عنوان دستورالعمل‌های مدیریتی.

History

مطالعات رادیولوژیک و مانومتریک قرن بیستم، اندازه‌گیری ترانزیت روده بزرگ را تثبیت کرده و انقباضات پیش‌رونده با دامنه بالا را مشخص نمودند، در حالی که تحقیقات فیزیولوژی آنورکتال، رفلکس مهاری رکتوآنال و نقش هماهنگی کف لگن در کنترل و دفع را روشن ساخت و مبنایی برای آزمایش‌های عملکردی مدرن فراهم آورد.

Key figures

• Michael D. Gershon
• Adil E. Bharucha
• Arnold Wald

Seminal works

• rao-2016
• lembo-2003

Frequently asked questions

انقباضات پیش‌رونده با دامنه بالا چه هستند؟

آنها انقباضات قوی و طولانی‌مدت روده بزرگ هستند که چند بار در روز، اغلب پس از بیدار شدن یا غذا خوردن، رخ می‌دهند و محتویات را به سمت رکتوم حرکت می‌دهند و حرکات توده‌ای را ایجاد می‌کنند که پیش‌ساز احساس نیاز به دفع هستند.

رفلکس مهاری رکتوآنال چیست؟

این یک شل شدن رفلکسی اسفنکتر داخلی مقعد در پاسخ به اتساع رکتوم است که امکان نمونه‌برداری از محتویات رکتوم را فراهم می‌کند و بخشی طبیعی از توالی منجر به کنترل یا دفع است.