یبوست مزمن

یبوست مزمن یک اختلال پایدار در دفع دشوار، نادر یا ناقص مدفوع است که ماه‌ها به طول می‌انجامد و هم شامل یک علامت است و هم زمانی که هیچ علت ارگانیک یا دارویی یافت نمی‌شود، اختلال عملکردی است که اغلب یبوست مزمن ایدیوپاتیک یا عملکردی نامیده می‌شود. این بیماری معمولاً از نظر فیزیولوژیک به زیرگروه‌های با زمان عبور طبیعی، با زمان عبور آهسته و دفعی (تخلیه) تقسیم می‌شود.

Definition

یبوست مزمن عبارت است از وجود پایدار، حداقل برای چندین ماه، دفع دشوار، نادر (معمولاً کمتر از سه بار دفع خودبه‌خودی در هفته) یا ناقص مدفوع، اغلب با مدفوع سفت یا تکه‌تکه و زور زدن؛ زمانی که به علت ساختاری، متابولیک یا دارویی قابل انتساب نباشد، طبق معیارهای روم IV به عنوان یبوست عملکردی (ایدیوپاتیک مزمن) طبقه‌بندی می‌شود.

Scope

این مدخل به عنوان یک موضوع مرجع، تعریف و معیارهای علامتی یبوست مزمن، زیرگروه‌های اصلی پاتوفیزیولوژیک آن، اپیدمیولوژی و پایگاه شواهد گسترده آن را پوشش می‌دهد. این مدخل دوز، انتخاب دارو یا مدیریت فردی را که توسط دستورالعمل‌های بالینی فعلی مورد بررسی قرار می‌گیرد، ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• یبوست مزمن چگونه تعریف می‌شود و چه زمانی به عنوان عملکردی یا ایدیوپاتیک طبقه‌بندی می‌شود؟
• چه چیزی زیرگروه‌های با زمان عبور طبیعی، با زمان عبور آهسته و اختلال دفعی را متمایز می‌کند؟
• آزمایش زمان عبور روده بزرگ و مطالعات عملکرد آنورکتال چگونه به طبقه‌بندی کمک می‌کنند؟
• چرا یبوست عملکردی از علل ثانویه مانند داروها، بیماری‌های متابولیک یا انسداد ساختاری متمایز می‌شود؟

Key concepts

• یبوست عملکردی (ایدیوپاتیک مزمن)
• یبوست با زمان عبور طبیعی
• یبوست با زمان عبور آهسته
• اختلال دفعی (تخلیه) و دیس‌سینرژی دفعی
• معیارهای روم IV برای یبوست عملکردی
• زمان عبور روده بزرگ
• مانومتری آنورکتال و آزمایش دفع بالون
• یبوست ثانویه

Mechanisms

یبوست مزمن از طریق چندین مکانیسم غیرانحصاری ایجاد می‌شود. در یبوست با زمان عبور آهسته، تأخیر در حرکت روده بزرگ نشان‌دهنده کاهش یا اختلال در فعالیت حرکتی روده بزرگ است که گاهی با ناهنجاری‌های سیستم عصبی روده‌ای یا سلول‌های بینابینی کاژال همراه است. در اختلالات دفعی، مشکل در هماهنگی عضلات رکتوم و کف لگن در هنگام تلاش برای دفع (دیس‌سینرژی دفعی) یا در اختلال حس رکتوم است. بسیاری از بیماران یبوست با زمان عبور طبیعی دارند که در آن زمان عبور طبیعی اندازه‌گیری می‌شود اما علائم باقی می‌مانند و با سندرم روده تحریک‌پذیر همپوشانی دارد. یبوست ثانویه ناشی از داروها، بیماری‌های متابولیک و عصبی یا انسداد مکانیکی است که باید قبل از اعمال برچسب عملکردی در نظر گرفته شود.

Clinical relevance

یبوست مزمن یکی از شایع‌ترین شکایات گوارشی در مراقبت‌های اولیه و تخصصی است و تمایز زیرگروه‌های فیزیولوژیک آن، مبنای منطقی برای آزمایش زمان عبور و آزمایش‌های آنورکتال در موارد مقاوم را فراهم می‌کند. این مدخل مفهوم و طبقه‌بندی را برای مرجع و آموزش ارائه می‌دهد؛ درمان‌های خاصی را توصیه نمی‌کند، که به ارزیابی فردی و دستورالعمل‌های فعلی بستگی دارد.

Epidemiology

یبوست مزمن در جمعیت عمومی شیوع بالایی دارد، با افزایش سن بیشتر می‌شود و در زنان شایع‌تر است و عامل اصلی مراجعات سرپایی، استفاده از ملین‌ها و کاهش کیفیت زندگی است. تخمین‌های شیوع با تعریف اعمال شده متفاوت است.

Evidence & guidelines

یبوست عملکردی توسط معیارهای روم IV تعریف می‌شود و دستورالعمل‌های مشترک انجمن‌ها به مدیریت دارویی و غیردارویی آن می‌پردازند؛ توصیه‌های خاص به صورت دوره‌ای به‌روز می‌شوند و باید از نسخه‌های فعلی به جای این مرور کلی گرفته شوند.

History

یبوست از دیرباز به صورت بالینی شناخته شده است، اما طبقه‌بندی فیزیولوژیک مدرن آن به زیرگروه‌های با زمان عبور طبیعی، با زمان عبور آهسته و دفعی از مطالعات فیزیولوژی زمان عبور روده بزرگ و آنورکتال در قرن بیستم پدید آمد. معیارهای اجماع روم تعریف مبتنی بر علامت یبوست عملکردی را استاندارد کرد و توسعه دستورالعمل‌های بعدی شواهد برای ارزیابی و مدیریت را سازماندهی کرد.

Debates

مرز بین یبوست عملکردی و سندرم روده تحریک‌پذیر با غلبه یبوست کجاست؟

این دو وضعیت ویژگی‌های مشترک و همپوشانی قابل توجهی دارند که عمدتاً در برجستگی درد شکمی متفاوت هستند؛ اینکه آیا آنها موجودیت‌های مجزا هستند یا بخشی از یک پیوستار، همچنان مورد بحث است و بر طبقه‌بندی و طراحی مطالعه تأثیر می‌گذارد.

Key figures

• Anthony Lembo
• Michael Camilleri
• Adil E. Bharucha
• Lin Chang

Seminal works

• lembo-2003
• lacy-2016

Frequently asked questions

تفاوت بین یبوست مزمن به عنوان یک علامت و یبوست عملکردی چیست؟

یبوست مزمن به عنوان یک علامت می‌تواند علل بسیاری داشته باشد، از جمله داروها، بیماری‌های متابولیک و انسداد؛ یبوست عملکردی (ایدیوپاتیک مزمن) تشخیصی است که زمانی اعمال می‌شود که این علل ثانویه رد شده و علائم با معیارهای روم IV مطابقت داشته باشند.

زیرگروه‌های فیزیولوژیک اصلی یبوست مزمن کدامند؟

آنها یبوست با زمان عبور طبیعی، یبوست با زمان عبور آهسته و اختلالات دفعی مانند دیس‌سینرژی دفعی هستند؛ شناسایی زیرگروه، معمولاً فقط در موارد مقاوم، به چارچوب‌بندی منطق آزمایش و درمان کمک می‌کند.