اسهال مسافرتی

اسهال مسافرتی یک بیماری حاد اسهالی است که مسافران معمولاً از طریق غذا یا آب آلوده به عوامل بیماری‌زای روده‌ای به آن مبتلا می‌شوند. این شایع‌ترین مشکل سلامتی است که مسافران بین‌المللی را تحت تأثیر قرار می‌دهد و به طور متعارف به عنوان دفع سه یا چند مدفوع شل در 24 ساعت تعریف می‌شود که اغلب با علائم روده‌ای مرتبط همراه است و در طول سفر یا اندکی پس از آن آغاز می‌شود.

Definition

اسهال مسافرتی به طور کلاسیک به عنوان سه یا چند مدفوع شل در یک دوره 24 ساعته تعریف می‌شود که با حداقل یک علامت روده‌ای مانند گرفتگی شکم، تهوع، استفراغ، تب یا فوریت دفع مدفوع همراه است و در طول سفر یا اندکی پس از سفر به منطقه‌ای با خطر بالاتر عفونت روده‌ای بروز می‌کند.

Scope

این مدخل به تعریف، عوامل بیماری‌زای شایع، اپیدمیولوژی و درجه‌بندی شدت اسهال مسافرتی به عنوان یک سندرم در پزشکی سفر، همراه با نقش بهداشت غذا و آب و چارچوب‌هایی که دستورالعمل‌های تخصصی برای طبقه‌بندی آن استفاده می‌کنند، می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع از این وضعیت و مبنای شواهد آن است، نه منبعی برای دستورالعمل‌های درمانی فردی.

Core questions

• کدام عوامل بیماری‌زا اغلب باعث اسهال مسافرتی می‌شوند و توزیع آنها بر اساس مقصد چگونه متفاوت است؟
• این سندرم چگونه تعریف و بر اساس شدت درجه‌بندی می‌شود؟
• چه مواجهات و رفتارهایی خطر ابتلا به آن را افزایش یا کاهش می‌دهند؟

Key concepts

• تعریف سه یا چند مدفوع شل
• اشریشیا کلی انتروتوکسیژنیک (ETEC)
• علل باکتریایی، ویروسی و پروتوزوآیی
• درجه‌بندی شدت (خفیف، متوسط، شدید)
• انتقال مدفوعی-دهانی
• دوره خودبه‌خود محدود شونده
• سندرم روده تحریک‌پذیر پس از عفونت

Mechanisms

بیشتر موارد اسهال مسافرتی توسط باکتری‌ها ایجاد می‌شود، که اشریشیا کلی انتروتوکسیژنیک (enterotoxigenic Escherichia coli) به طور تاریخی شایع‌ترین عامل منفرد در بسیاری از مناطق بوده است؛ سایر علل مهم شامل اشریشیا کلی انتروآگرگاتیو (enteroaggregative E. coli)، کمپیلوباکتر (Campylobacter)، شیگلا (Shigella) و سالمونلا غیرتیفوئیدی (non-typhoidal Salmonella) هستند، همراه با عوامل بیماری‌زای ویروسی (مانند نوروویروس) و پروتوزوآیی (مانند ژیاردیا) که فراوانی نسبی آنها بسته به مقصد و فصل متفاوت است. سموم باکتریایی و تهاجم به مخاط روده باعث اسهال ترشحی یا التهابی می‌شوند؛ این سندرم معمولاً در عرض چند روز خودبه‌خود محدود می‌شود، اگرچه اقلیتی از افراد دچار علائم پایدار یا اختلال عملکردی روده پس از عفونت می‌شوند.

Clinical relevance

اسهال مسافرتی نمونه اولیه عفونت مرتبط با سفر و اصلی‌ترین دلیلی است که مسافران قبل و بعد از سفر به دنبال مشاوره پزشکی هستند، بنابراین نحوه آموزش ارزیابی خطر، اقدامات احتیاطی در مورد غذا و آب و چارچوب‌های مبتنی بر شدت را مشخص می‌کند. دستورالعمل‌های تخصصی شدت را برای ساختاردهی استدلال بالینی درجه‌بندی می‌کنند، اما این مدخل به جای تجویز داروهای خاص یا دوزها برای یک فرد، مبنای شواهد را توصیف می‌کند.

Epidemiology

میزان حمله گزارش شده بسته به مقصد بسیار متفاوت است، به طور کلاسیک برای سفر از مناطق با شیوع کمتر به مناطق با شیوع بیشتر، بالاتر است؛ بیماری اسهالی به طور مداوم شایع‌ترین شکایت مرتبط با سفر در داده‌های نظارتی و مروری است. سهم نسبی عوامل بیماری‌زای خاص بر اساس جغرافیا، فصل و جمعیت مسافر متفاوت است و تشخیص‌های مولکولی تخمین‌های عفونت‌های مختلط و قبلاً کمتر شناسایی شده را دقیق‌تر کرده‌اند.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های تخصصی درجه‌بندی شده، از جمله گزارش چند جامعه‌ای به رهبری ریدل و همکاران (2017)، اسهال مسافرتی را بر اساس شدت سازماندهی می‌کنند و شواهد مربوط به پیشگیری و خودمدیریتی را خلاصه می‌کنند؛ بررسی‌های بالینی مانند استفن و همکاران (2015) اپیدمیولوژی، میکروبیولوژی و پیامدها را ترکیب می‌کنند. این اسناد گزینه‌ها و کیفیت شواهد را توصیف می‌کنند و هدف آنها اطلاع‌رسانی به پزشکان است تا هدایت خوددرمانی فردی در اینجا.

History

بیماری اسهالی در مسافران از نظر بالینی تحت نام‌هایی مانند «توریستا» مدت‌ها قبل از درک میکروبیولوژی آن شناخته شده بود؛ شناسایی اشریشیا کلی انتروتوکسیژنیک در دهه 1970 یک علت باکتریایی غالب را تثبیت کرد و این وضعیت را به عنوان یک سندرم تعریف شده و عمدتاً باکتریایی بازتعریف کرد. دهه‌های بعدی درجه‌بندی شدت ساختاریافته و دستورالعمل‌های مبتنی بر شواهد درجه‌بندی شده را به ارمغان آورد و تشخیص‌های مولکولی بعداً طیف عوامل بیماری‌زا شناخته شده را گسترش داد.

Debates

آنتی‌بیوتیک‌ها چه نقشی در خوددرمانی باید ایفا کنند؟

نگرانی در مورد ایجاد مقاومت ضد میکروبی و کسب ارگانیسم‌های مقاوم، نظر متخصصان را به سمت اختصاص آنتی‌بیوتیک‌ها برای بیماری‌های شدیدتر و تأکید بر گزینه‌های غیرآنتی‌بیوتیکی مبتنی بر شدت تغییر داده است، تعادلی که هنوز به طور فعال در ادبیات پزشکی سفر مورد بحث قرار می‌گیرد.

Key figures

• Robert Steffen
• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• David R. Hill

Seminal works

• steffen-2015
• riddle-2017
• freedman-2006

Frequently asked questions

اسهال مسافرتی چگونه تعریف می‌شود؟

به طور کلاسیک به عنوان سه یا چند مدفوع شل در 24 ساعت همراه با حداقل یک علامت روده‌ای دیگر (مانند گرفتگی، تهوع، استفراغ، تب یا فوریت دفع)، که در طول سفر یا اندکی پس از آن آغاز می‌شود، تعریف می‌شود.

شایع‌ترین علت چیست؟

باکتری‌ها بیشتر موارد را ایجاد می‌کنند، که اشریشیا کلی انتروتوکسیژنیک به طور تاریخی شایع‌ترین عامل منفرد در بسیاری از مناطق بوده است، اگرچه ترکیب نسبی علل باکتریایی، ویروسی و پروتوزوآیی بسته به مقصد متفاوت است.