حرکت و عملکرد دستگاه گوارش تحتانی
حرکت و عملکرد دستگاه گوارش تحتانی به چگونگی مخلوط کردن، پیش راندن، ذخیره و تخلیه محتویات روده کوچک و روده بزرگ میپردازد و اینکه چگونه اختلالات در این فرآیندها منجر به اختلالات عملکردی و حرکتی رایج میشوند. این حوزه خواننده را با فیزیولوژی عبور رودهای و دفع و همچنین سندرمهای بالینی — سندرم روده تحریکپذیر، یبوست مزمن و اسهال حاد — که در اثر اختلال در حرکت، حس و مدیریت محتویات لومن ایجاد میشوند، آشنا میکند.
Definition
حرکت و عملکرد دستگاه گوارش تحتانی مطالعه فعالیت حرکتی و حسی هماهنگ روده کوچک و روده بزرگ است — شامل تقسیمبندی (segmentation)، پریستالسیس، کمپلکس حرکتی مهاجر، انقباضات پیشرونده با دامنه بالا در روده بزرگ، و فرآیند دفع — همراه با اختلالات عملکردی روده که در صورت اختلال در این موارد ایجاد میشوند.
Scope
این حوزه فیزیولوژی حرکتی و حسی طبیعی روده کوچک و روده بزرگ، کنترل عصبی و عضلانی عبور و دفع، و اختلالات عمده عملکردی روده را که با معیارهای مبتنی بر علائم (رم IV) تعریف میشوند، در بر میگیرد. این یک راهنمای مرجع برای موضوع است، نه یک پروتکل مدیریتی؛ الگوریتمهای تشخیصی و درمانی خاص به مدخلهای موضوعی فردی و دستورالعملهای بالینی فعلی تعلق دارند.
Sub-topics
Core questions
- روده کوچک و روده بزرگ چگونه مخلوط کردن، پیش راندن، ذخیره و تخلیه محتویات لومن را هماهنگ میکنند؟
- سیستم عصبی رودهای، سلولهای بینابینی کاژال و میکروبیوتای روده چه نقشهایی در حرکت طبیعی و مختل شده ایفا میکنند؟
- اختلالات عملکردی روده چگونه از یکدیگر و از بیماری ساختاری متمایز میشوند، زمانی که هیچ ضایعه ارگانیکی یافت نمیشود؟
- حرکت تغییر یافته، حس احشایی و مدیریت محتویات لومن چگونه با هم ترکیب میشوند تا علائمی مانند درد، نفخ، یبوست و اسهال را ایجاد کنند؟
Key concepts
- کمپلکس حرکتی مهاجر و حرکت بین گوارشی
- تقسیمبندی و پریستالسیس
- انقباضات پیشرونده با دامنه بالا در روده بزرگ
- دفع و هماهنگی رکتوآنال
- سیستم عصبی رودهای و سلولهای بینابینی کاژال
- حساسیت بیش از حد احشایی
- محور روده-مغز و چارچوب مبتنی بر علائم رم IV
- عبور کامل روده و عبور روده بزرگ
Mechanisms
عملکرد روده تحتانی به عضله صافی بستگی دارد که فعالیت موج آهسته آن توسط سلولهای بینابینی کاژال (interstitial cells of Cajal) تنظیم میشود و توسط سیستم عصبی رودهای (enteric nervous system) تعدیل میگردد، که رفلکسهای موضعی زیربنای پریستالسیس و تقسیمبندی را تولید میکند؛ سیستم عصبی مرکزی، سیستم ایمنی و میکروبیوتا همگی در این کنترل نقش دارند. در روده کوچک در حالت ناشتا، کمپلکس حرکتی مهاجر بقایا را به سمت دیستال حرکت میدهد، در حالی که روده بزرگ محتویات را ذخیره و آبگیری میکند و به طور متناوب آنها را با انقباضات پیشرونده با دامنه بالا به جلو میراند که در نهایت به آرامش هماهنگ رکتوآنال در طول دفع منجر میشود. اختلال در حرکت، افزایش حس احشایی، تغییر در ترشح و جذب، و تغییرات در میکروبیوتا، رشتههای مکانیسمی تکرارشونده در سراسر اختلالات عملکردی روده هستند که در موضوعات فرعی توضیح داده شدهاند.
Clinical relevance
اختلالات حرکت و عملکرد روده تحتانی از شایعترین دلایل مراجعه به متخصص گوارش هستند، و درک فیزیولوژی زمینهای چارچوبی را برای پزشکان فراهم میکند تا علائم، مطالعات عبور و آزمایشهای آنورکتال را تفسیر کنند. این حوزه مبنای مفهومی این ارزیابیها را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ آستانههای تشخیصی یا درمانها را تجویز نمیکند، که توسط دستورالعملهای فعلی و قضاوت بالینی فردی تعیین میشوند.
Epidemiology
اختلالات عملکردی روده بخش قابل توجهی از جمعیت عمومی در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار میدهند، به طوری که سندرم روده تحریکپذیر و یبوست مزمن به ویژه شایع هستند و شیوع بیشتری در زنان نشان میدهند، در حالی که اسهال حاد یک تجربه اپیزودیک تقریباً جهانی و یک علت عمده جهانی برای موربیدیته است. ارقام شیوع دقیق در مدخلهای موضوعی فردی ارائه شدهاند.
Evidence & guidelines
معیارهای رم IV طبقهبندی غالب مبتنی بر علائم اختلالات عملکردی روده را ارائه میدهند، و انجمنهای حرفهای دستورالعملهای بهروزرسانی شده دورهای را برای شرایط فردی صادر میکنند؛ مدخلهای موضوعی به جای این مرور کلی، منابع مرتبط فعلی را ذکر میکنند.
History
درک مدرن از عملکرد روده تحتانی از فیزیولوژی قرن بیستم عضله صاف روده و سیستم عصبی رودهای، و از این شناخت که بسیاری از شکایات رودهای بدون بیماری ساختاری رخ میدهند، نشأت گرفت. فرآیند رم، که از طریق تکرارهای متوالی تا رم IV تثبیت شد، این شکایات را به عنوان اختلالات تعامل روده-مغز تعریف شده توسط معیارهای علامتی قابل تکرار بازتعریف کرد و هم تحقیقات و هم عمل بالینی در این حوزه را شکل داد.
Key figures
- Douglas A. Drossman
- Michael D. Gershon
- Michael Camilleri
Related topics
Seminal works
- drossman-2016
- lacy-2016
Frequently asked questions
- «عملکردی» در اختلالات عملکردی روده به چه معناست؟
- این اصطلاح به اختلالاتی اشاره دارد که با علائم مشخص ناشی از اختلال در عملکرد روده — حرکت، حس و تعامل روده-مغز — در غیاب یک ضایعه ساختاری یا بیوشیمیایی که آنها را توضیح دهد، تعریف میشوند؛ چارچوب رم IV آنها را بر اساس معیارهای علامتی طبقهبندی میکند.
- روده تحتانی از نظر حرکت چه تفاوتی با روده فوقانی دارد؟
- روده کوچک بر مخلوط کردن و پیش راندن با کمپلکس حرکتی مهاجر در حالت ناشتا تأکید دارد، در حالی که روده بزرگ بر ذخیره، جذب آب و پیشراندن تودهای متناوب که به دفع هماهنگ ختم میشود، تأکید میکند؛ اختلالات هر یک به طور متفاوتی بروز میکنند.