سیستمهای گروه خونی ABO و Rh
سیستمهای ABO و Rh دو سیستم گروه خونی هستند که بیشترین اهمیت را در انتقال خون و بارداری دارند. ABO با آنتیژنهای کربوهیدراتی روی گلبولهای قرمز همراه با آنتیبادیهای طبیعی قابل پیشبینی تعریف میشود، در حالی که Rh با آنتیژنهای پروتئینی، به ویژه D، تعریف میشود که پس از مواجهه، تشکیل آنتیبادی ایمنی را تحریک میکنند.
Definition
سیستم ABO گلبولهای قرمز را بر اساس آنتیژنهای کربوهیدراتی A و B (گروههای A، B، AB و O) و ایزوآگلوتینینهای متقابل ضد A و ضد B طبقهبندی میکند؛ سیستم Rh گلبولهای قرمز را عمدتاً بر اساس آنتیژن D (Rh مثبت یا Rh منفی) و چندین آنتیژن مرتبط (C، c، E، e) طبقهبندی میکند.
Scope
این موضوع به آنتیژنها، آنتیبادیها و وراثت سیستمهای ABO و Rh و روشهای سرولوژیکی مورد استفاده برای تعیین نوع آنها میپردازد: گروهبندی رو به جلو (سلول) و معکوس (سرم) برای ABO، و آزمایش فاز آنتیگلوبولین برای Rh و D ضعیف. این سیستمها را به عنوان سنگ بنای سازگاری معرفی میکند، بدون اینکه تصمیمات مربوط به انتقال خون یا پیشگیری از آنتی-D را تجویز کند.
Core questions
- کدام آنتیژنهای ABO و Rh در گلبولهای قرمز یک فرد وجود دارند؟
- چرا آنتیبادیهای ABO بدون انتقال خون یا بارداری قبلی ایجاد میشوند؟
- چگونه گروهبندی رو به جلو و معکوس ABO با هم تطبیق داده میشوند؟
- آنتیژن D، از جمله D ضعیف و جزئی، چگونه شناسایی و تفسیر میشود؟
Key concepts
- آنتیژنهای A، B و H و فنوتیپ O
- آنتی-A و آنتی-B طبیعی (ایزوآگلوتینینها)
- گروهبندی رو به جلو و معکوس ABO
- آنتیژن Rh D و وضعیت Rh مثبت/منفی
- انواع D ضعیف و D جزئی
- ژنهای RHD و RHCE
- ناسازگاری ABO و Rh به عنوان خطرات انتقال خون و بارداری
Mechanisms
آنتیژنهای ABO ساختارهای کربوهیدراتی هستند که بر روی پیشساز H توسط گلیکوزیلترانسفرازهای کدگذاری شده در جایگاه ABO ساخته میشوند؛ افراد آنتیبادیهایی را علیه آنتیژنهای A یا B که فاقد آن هستند، تشکیل میدهند، که احتمالاً توسط آنتیژنهای محیطی با ساختار مشابه تحریک میشوند، به همین دلیل این ایزوآگلوتینینها بدون ایمنسازی قبلی وجود دارند. آنتیژنهای Rh پروتئینهای غشایی هستند که توسط RHD و RHCE کدگذاری میشوند؛ پروتئین D بسیار ایمنیزا است، بنابراین گیرندگان D منفی که در معرض سلولهای D مثبت قرار میگیرند، اغلب آنتی-D تولید میکنند، یک آنتیبادی IgG ایمنی که در فاز آنتیگلوبولین شناسایی میشود. بنابراین، گروهبندی ABO، تایپ سلولی را با تایپ سرمی به عنوان یک بررسی متقابل داخلی ترکیب میکند، در حالی که تایپ Rh به معرفهای ضد D و در مواردی که واکنشها ضعیف هستند، به تکنیکهای آنتیگلوبولین متکی است.
Clinical relevance
وضعیت ABO و Rh اجزایی را که یک گیرنده میتواند با خیال راحت دریافت کند، تعیین میکنند و برای پیشگیری از واکنشهای همولیتیک انتقال خون و بیماری همولیتیک جنین و نوزاد حیاتی هستند. این مدخل اساس سرولوژیکی این سیستمها را توضیح میدهد؛ آستانههای انتقال خون یا رژیمهای پیشگیری را که توسط دستورالعملهای بالینی تعیین میشوند، ارائه نمیدهد.
Epidemiology
فراوانی گروههای ABO و Rh-D منفی در بین جمعیتها بسیار متفاوت است، که بر تطابق دهنده-گیرنده و برنامهریزی موجودی تأثیر میگذارد؛ متون مرجع این فراوانیها را بر اساس قومیت جدولبندی میکنند. فنوتیپهای گروه O و Rh-D منفی به دلیل استفاده آنها در مواردی که نوع گیرنده ناشناخته است، از اهمیت لجستیکی ویژهای برخوردارند.
History
کارل لندشتاینر گروههای ABO را در سالهای 1900-1901 توصیف کرد، کاری که بعدها به خاطر آن جایزه نوبل را دریافت کرد، و با وینر فاکتور Rh را در سال 1940 شناسایی کرد. لوین و استتسون قبلاً یک آنتیبادی از نوع Rh را به یک واکنش همولیتیک در بارداری مرتبط کرده بودند و این سیستم را به بیماری همولیتیک نوزاد متصل کردند. اساس ژنتیکی و بیوشیمیایی هر دو سیستم در طول قرن بیستم روشن شد و با کلونسازی ژنهای ABO و RHD/RHCE به اوج خود رسید.
Key figures
- Karl Landsteiner
- Alexander Wiener
- Philip Levine
- Ronald Fisher
Related topics
Seminal works
- landsteiner-1901
- daniels-2013
- mollison-2014
Frequently asked questions
- چرا افراد گروه O اهداکنندگان جهانی گلبول قرمز نامیده میشوند؟
- گلبولهای قرمز گروه O فاقد آنتیژنهای A و B هستند، بنابراین توسط آنتی-A یا آنتی-B گیرندگان آگلوتینه نمیشوند؛ به همین دلیل گلبولهای قرمز O، به ویژه O Rh منفی، در موارد اضطراری قبل از مشخص شدن نوع گیرنده استفاده میشوند.
- Rh مثبت به چه معناست؟
- Rh مثبت به این معنی است که گلبولهای قرمز آنتیژن D سیستم Rh را بیان میکنند؛ سلولهای Rh منفی فاقد D هستند و افراد D منفی در صورت مواجهه با گلبولهای قرمز D مثبت میتوانند آنتی-D تشکیل دهند.