Infecciones del Tracto Urinario

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son infecciones bacterianas de cualquier parte del sistema urinario, desde la uretra y la vejiga (tracto inferior) hasta los uréteres y los riñones (tracto superior). Se encuentran entre las infecciones bacterianas más comunes en la comunidad y en entornos de atención médica, causadas con mayor frecuencia por Escherichia coli uropatógena, y abarcan un espectro que va desde la cistitis no complicada hasta la pielonefritis.

Definition

Una infección del tracto urinario es la presencia de bacterias patógenas multiplicándose dentro del tracto urinario con una respuesta asociada del huésped, clasificada por sitio como inferior (uretritis, cistitis) o superior (pielonefritis) y por contexto del huésped como no complicada o complicada (Flores-Mireles, 2015).

Scope

La entrada cubre las infecciones del tracto urinario como entidad clínica, incluyendo la distinción entre el tracto inferior y superior y entre la enfermedad no complicada y complicada, los uropatógenos predominantes y cómo establecen la infección, los principales factores de riesgo del huésped y la carga de la enfermedad. Es una descripción general de referencia y no proporciona regímenes antibióticos ni atención individualizada.

Core questions

• ¿Cómo se clasifican las infecciones del tracto urinario por nivel anatómico y por estado no complicado versus complicado?
• ¿Qué bacterias son los uropatógenos predominantes y cómo colonizan y ascienden por el tracto urinario?
• ¿Qué factores del huésped y anatómicos aumentan el riesgo de infección y recurrencia?
• ¿Cuál es la carga poblacional de la infección del tracto urinario y cómo la afecta la resistencia?

Key concepts

• Infección del tracto urinario inferior versus superior
• Cistitis y pielonefritis
• ITU no complicada versus complicada
• Escherichia coli uropatógena
• Vía ascendente de infección
• ITU recurrente
• ITU asociada a catéter
• Bacteriuria asintomática

Mechanisms

La mayoría de las infecciones del tracto urinario surgen por la vía ascendente: los uropatógenos, predominantemente Escherichia coli uropatógena originada en el intestino y la flora periuretral, colonizan la uretra y ascienden a la vejiga, donde las adhesinas como las fimbrias de tipo 1 les permiten adherirse e invadir el epitelio vesical. Desde la vejiga, los organismos pueden ascender por los uréteres hasta el riñón para causar pielonefritis, y en algunos huéspedes persisten y causan infección recurrente (Flores-Mireles, 2015). Los factores del huésped que alteran el flujo de orina, el vaciado de la vejiga o las defensas epiteliales, incluidos los catéteres, la obstrucción y ciertas condiciones anatómicas u hormonales, aumentan la susceptibilidad y definen la infección complicada.

Clinical relevance

Las infecciones del tracto urinario son una de las principales razones de las visitas ambulatorias y las prescripciones de antibióticos, y una infección común asociada a la atención médica, particularmente en el contexto de los catéteres urinarios. Esta entrada describe cómo se clasifican y conceptualizan los síndromes como referencia; no es una base para el diagnóstico, la selección de antibióticos o las decisiones de tratamiento individualizadas.

Epidemiology

Las infecciones del tracto urinario se encuentran entre las infecciones bacterianas más frecuentes, con una incidencia a lo largo de la vida marcadamente mayor en mujeres que en hombres, debido en parte a diferencias anatómicas, y una alta tasa de recurrencia (Foxman, 2010). Escherichia coli causa la mayoría de las infecciones no complicadas, y la creciente resistencia entre los uropatógenos, incluidas las cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido, es un contribuyente importante a la carga de la resistencia antimicrobiana bacteriana (Flores-Mireles, 2015; Murray, 2022).

History

El urocultivo cuantitativo, con el concepto de bacteriuria significativa, estableció una base microbiológica para diagnosticar la infección del tracto urinario a mediados del siglo XX y separó la infección de la contaminación. El trabajo posterior aclaró el papel dominante de Escherichia coli uropatógena, los mecanismos de adhesión bacteriana y la distinción entre enfermedad no complicada y complicada que ahora estructura el campo (Flores-Mireles, 2015; Foxman, 2010).

Debates

¿Cuándo se debe tratar la bacteriuria asintomática?

Las bacterias pueden estar presentes en la orina sin síntomas, y tratar la bacteriuria asintomática en la mayoría de las poblaciones no mejora los resultados y promueve la resistencia; definir los pocos grupos en los que el cribado y el tratamiento están justificados sigue siendo un área de cuidadosa elaboración de guías.

Seminal works

• flores-mireles-2015
• foxman-2010
• gupta-2011

Frequently asked questions

¿Cuál es la causa más común de infección del tracto urinario?

Escherichia coli uropatógena es la causa más común de infección del tracto urinario, representando la gran mayoría de los casos no complicados; otros organismos como Klebsiella, Proteus y Enterococcus son más frecuentes en infecciones complicadas y asociadas a la atención médica.

¿Qué distingue una infección del tracto urinario complicada de una no complicada?

Una infección no complicada ocurre en un tracto urinario por lo demás sano, típicamente cistitis en un adulto no embarazada sin anomalía estructural o funcional, mientras que una infección complicada ocurre en presencia de factores como obstrucción, catéteres, embarazo, inmunocompromiso o afectación del tracto superior que aumentan el riesgo de fracaso del tratamiento.