Bacteriuria Asintomática

La bacteriuria asintomática es la presencia de bacterias en la orina, confirmada por cultivo cuantitativo, en una persona que no presenta signos ni síntomas de infección del tracto urinario. Es un hallazgo común en varias poblaciones y es importante precisamente porque, en la mayoría de los grupos, es un estado de colonización que no justifica el tratamiento antimicrobiano, lo que la convierte en un ejemplo central en la gestión de antimicrobianos.

Definition

La bacteriuria asintomática es una bacteriuria significativa, definida por umbrales de cultivo cuantitativo, en una persona sin síntomas ni signos atribuibles a una infección del tracto urinario; denota colonización del tracto urinario en lugar de infección sintomática.

Scope

Este tema abarca la definición y los criterios diagnósticos de la bacteriuria asintomática, las poblaciones en las que es común, su distinción de la infección sintomática, las circunstancias limitadas en las que se recomienda el cribado y el tratamiento en la literatura, y su papel en la gestión de antimicrobianos. Es una entrada de referencia y educativa y no proporciona pautas de dosificación ni de tratamiento individualizado.

Core questions

• ¿Qué criterios de cultivo definen la bacteriuria significativa en ausencia de síntomas?
• ¿En qué poblaciones es común la bacteriuria asintomática?
• ¿Por qué generalmente no se recomienda el tratamiento para la bacteriuria asintomática en la mayoría de los grupos?
• ¿Qué situaciones específicas son excepciones en las que se aconseja el cribado o el tratamiento?

Key concepts

• Umbrales de bacteriuria significativa
• Colonización versus infección
• Piuria sin síntomas
• Poblaciones con alta prevalencia (adultos mayores, pacientes cateterizados)
• Excepciones reconocidas (embarazo, antes de ciertos procedimientos urológicos)
• Evitación del tratamiento innecesario

Mechanisms

La bacteriuria asintomática refleja una colonización estable del tracto urinario por bacterias que se establecen sin provocar la respuesta inflamatoria sintomática de una infección clínica. Su prevalencia aumenta con factores que alteran el tracto urinario o las defensas del huésped, incluyendo el aumento de la edad, los catéteres permanentes y ciertas comorbilidades. La literatura de guías clínicas enfatiza que, en la mayoría de los individuos colonizados, este estado no progresa a una infección dañina y que tratarlo no mejora los resultados, al tiempo que contribuye a la resistencia antimicrobiana, razón por la cual se enmarca como colonización en lugar de enfermedad.

Clinical relevance

La bacteriuria asintomática es un ejemplo principal utilizado en la gestión de antimicrobianos porque se detecta con frecuencia y, a menudo, pero generalmente de forma inapropiada, se trata. Comprender por qué la mayoría de los casos no se tratan y qué excepciones limitadas existen es fundamental para evaluar la literatura sobre gestión de antimicrobianos. Esta entrada describe estos conceptos como referencia y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

La bacteriuria asintomática es poco común en hombres jóvenes sanos, pero su prevalencia aumenta con la edad, alcanzando altas frecuencias entre adultos mayores en cuidados a largo plazo y acercándose a ser universal entre pacientes con catéteres permanentes a largo plazo. También ocurre en una minoría de mujeres embarazadas y en personas con diabetes. Schaeffer y Nicolle describen su prominencia entre hombres mayores, en quienes debe distinguirse de la infección sintomática.

History

El concepto de bacteriuria significativa surgió con el cultivo cuantitativo de orina a mediados del siglo XX, lo que permitió distinguir la colonización de la contaminación y de la infección sintomática. La evidencia acumulada de que el tratamiento de la bacteriuria asintomática no beneficiaba a la mayoría de los pacientes llevó a recomendaciones de guías clínicas en contra del cribado y tratamiento rutinarios, con excepciones especificadas, codificadas y actualizadas por la Infectious Diseases Society of America.

Debates

¿Cuándo, si acaso, debe tratarse la bacteriuria asintomática?

Las guías clínicas desaconsejan el cribado y el tratamiento en la mayoría de las poblaciones, al tiempo que identifican excepciones limitadas, como el embarazo y antes de ciertos procedimientos urológicos; el debate continúa en los márgenes sobre grupos específicos y sobre la reducción del sobretratamiento en la práctica.

Key figures

• Lindsay E. Nicolle
• Anthony J. Schaeffer
• Betsy Foxman

Seminal works

• nicolle-2019

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia la bacteriuria asintomática de una infección del tracto urinario?

La bacteriuria asintomática es la presencia de bacterias significativas en la orina sin ningún síntoma o signo de infección, lo que representa colonización, mientras que una infección del tracto urinario implica tanto bacteriuria como características clínicas como disuria, frecuencia, dolor en el flanco o fiebre.

¿Por qué la bacteriuria asintomática generalmente no se trata con antibióticos?

En la mayoría de las poblaciones, la evidencia demuestra que el tratamiento de la bacteriuria asintomática no mejora los resultados y contribuye a la resistencia antimicrobiana y a los efectos adversos, por lo que las guías clínicas desaconsejan el cribado y el tratamiento rutinarios, excepto en situaciones específicas como el embarazo y antes de ciertos procedimientos urológicos.