Infección y optimización del uso de antimicrobianos
La optimización del uso de antimicrobianos y el manejo de infecciones es el área de la medicina de cuidados críticos que se ocupa de reconocer, tratar y prevenir infecciones en pacientes críticamente enfermos, al tiempo que se utilizan los agentes antimicrobianos de manera responsable. Las unidades de cuidados intensivos (UCI) concentran a los pacientes más vulnerables, el uso más intensivo de dispositivos y la exposición más elevada a antimicrobianos, lo que las convierte tanto en un foco de infecciones potencialmente mortales como en un motor principal de la resistencia a los antimicrobianos.
Definition
La optimización del uso de antimicrobianos se refiere a intervenciones coordinadas diseñadas para mejorar y medir el uso apropiado de agentes antimicrobianos, promoviendo la selección, dosificación, vía y duración óptimas de la terapia; en cuidados críticos, opera junto con la prevención de infecciones y el tratamiento urgente de infecciones sospechadas.
Scope
Esta área orienta al lector hacia cuatro temas interconectados: las infecciones adquiridas en el hospital que surgen durante la atención en la UCI, la elección de la terapia antimicrobiana empírica antes de la identificación de un patógeno, las infecciones fúngicas invasivas en huéspedes críticamente enfermos y la meningitis bacteriana como una infección del sistema nervioso central de criticidad temporal. Enmarca cómo se detecta la infección, cómo se inicia el tratamiento bajo incertidumbre y cómo la optimización del uso de antimicrobianos equilibra las presiones contrapuestas de una terapia eficaz y oportuna y la contención de la resistencia. Es una descripción general de referencia y no una guía clínica.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se distingue la infección de la inflamación no infecciosa en un paciente críticamente enfermo?
- Cuando el patógeno y la susceptibilidad aún son desconocidos, ¿cuán amplia debe ser la terapia empírica inicial?
- ¿Cómo se puede conciliar el tratamiento eficaz temprano con la contención que protege contra la resistencia?
- ¿Qué infecciones en la UCI son prevenibles y a través de qué mecanismos?
Key concepts
- Terapia empírica versus dirigida (definitiva)
- Tiempo hasta el antimicrobiano eficaz
- Desescalada y duración del tratamiento
- Resistencia a los antimicrobianos y presión de selección
- Infección asociada a la atención sanitaria y asociada a dispositivos
- Control del foco
- Antibiograma local y ecología
Mechanisms
Los pacientes críticamente enfermos pierden las defensas inmunitarias y de barrera normales y están expuestos a dispositivos invasivos, lo que crea portales para organismos colonizadores y nosocomiales. La terapia antimicrobiana eficaz tiene como objetivo suprimir rápidamente el patógeno, y los datos observacionales vinculan el retraso en la terapia eficaz en el choque séptico con una peor supervivencia (Kumar 2006). Al mismo tiempo, la exposición a agentes de amplio espectro selecciona organismos resistentes; el marco de patógenos prioritarios de la OMS subraya cómo la resistencia erosiona el arsenal de fármacos disponibles (Tacconelli 2018). Las intervenciones de optimización del uso de antimicrobianos buscan el punto óptimo entre estas fuerzas guiando la selección, reduciendo el espectro una vez que se obtienen los resultados de los cultivos y limitando la duración innecesaria (Dellit 2007; Barlam 2016).
Clinical relevance
La infección se encuentra entre las razones más comunes de ingreso en la UCI y es una causa principal de mortalidad en la UCI, y las decisiones antimicrobianas tomadas en cuidados críticos influyen tanto en los resultados individuales como en los patrones de resistencia a nivel institucional. Esta entrada describe cómo el campo razona sobre estas compensaciones a nivel conceptual; es material de referencia educativo y no proporciona dosificación, selección de regímenes o consejos de tratamiento individualizados.
Epidemiology
La sepsis y las infecciones adquiridas en el hospital representan una parte sustancial de la morbilidad y mortalidad en cuidados críticos a nivel mundial, y la UCI es un epicentro reconocido de la aparición y transmisión de organismos multirresistentes. Las guías de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis (Surviving Sepsis Campaign) sintetizan el marco de manejo para la sepsis y el choque séptico que sustenta gran parte de la práctica de infecciones en la UCI (Evans 2021).
History
La optimización del uso de antimicrobianos surgió como una disciplina formal a medida que la resistencia se aceleraba y el uso de amplio espectro se expandía; las guías de programas institucionales de IDSA/SHEA de 2007 (Dellit 2007) y su actualización de implementación de 2016 (Barlam 2016) codificaron la estructura de los programas de optimización que ahora operan en la mayoría de los hospitales con unidades de cuidados intensivos.
Debates
- ¿Cuán rápida y cuán amplia debe ser la terapia empírica en la sepsis sospechada?
- La evidencia que vincula el retraso en la terapia eficaz con la mortalidad impulsa hacia una cobertura temprana y de amplio espectro, mientras que las preocupaciones sobre la resistencia impulsan hacia la contención; conciliar la velocidad con la selectividad sigue siendo una tensión activa en la práctica de infecciones en cuidados críticos.
Related topics
Seminal works
- kumar-2006
- dellit-2007
- evans-2021
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre la terapia antimicrobiana empírica y la dirigida?
- La terapia empírica se inicia antes de conocer el organismo causante, basándose en los patógenos probables y los patrones de resistencia locales; la terapia dirigida (definitiva) es el régimen más específico elegido una vez que los resultados del cultivo y la susceptibilidad identifican el organismo.
- ¿Por qué es particularmente importante la optimización del uso de antimicrobianos en la UCI?
- Las unidades de cuidados intensivos combinan a los pacientes más graves, la mayor exposición a dispositivos y el uso más intensivo de antimicrobianos de amplio espectro, por lo que son el lugar donde el tratamiento eficaz y rápido más afecta la supervivencia y donde la resistencia se selecciona con mayor fuerza, haciendo que la compensación de la optimización del uso de antimicrobianos sea más crítica.