Infecciones Adquiridas en el Hospital (IAH) en la UCI

Las infecciones adquiridas en el hospital, también denominadas infecciones nosocomiales o asociadas a la atención sanitaria, son infecciones que se desarrollan durante una estancia hospitalaria y que no estaban presentes ni en incubación en el momento del ingreso. En la unidad de cuidados intensivos, suelen estar relacionadas con dispositivos invasivos y con la gravedad subyacente de la enfermedad, y constituyen un objetivo principal para la prevención de infecciones y la optimización del uso de antimicrobianos.

Definition

Una infección adquirida en el hospital (nosocomial) es aquella que surge durante el curso de la atención sanitaria y que no estaba presente ni en incubación en el momento del ingreso; en cuidados críticos, estas suelen estar asociadas a dispositivos, incluyendo la neumonía asociada al ventilador, la infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central y la infección del tracto urinario asociada a catéter.

Scope

Este tema abarca las principales infecciones asociadas a la UCI, los factores relacionados con los dispositivos y el huésped que las propician, y la lógica de prevención utilizada para reducirlas. Trata los síndromes principales —neumonía asociada al ventilador y neumonía adquirida en el hospital, infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central e infección del tracto urinario asociada a catéter— como un grupo conceptual. Es material de referencia que describe el campo y no constituye un protocolo de control de infecciones ni una guía de tratamiento.

Core questions

• ¿Qué infecciones en la UCI son atribuibles a la atención sanitaria y no a la enfermedad de ingreso?
• ¿Cómo modifican los dispositivos invasivos el riesgo de infección de un paciente?
• ¿Qué infecciones adquiridas en el hospital son prevenibles y mediante qué mecanismos?
• ¿Cómo influye la distinción entre infección adquirida en el hospital y adquirida en la comunidad en la cobertura empírica?

Key concepts

• Infección asociada a dispositivos
• Neumonía asociada al ventilador (NAV)
• Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central (ITSACC)
• Infección del tracto urinario asociada a catéter (ITUAC)
• Paquetes de medidas (Care bundles)
• Colonización frente a infección
• Organismos nosocomiales multirresistentes

Mechanisms

Los pacientes críticos presentan defensas del huésped comprometidas y requieren dispositivos invasivos que sortean las barreras naturales: los tubos endotraqueales proporcionan un conducto para la colonización respiratoria inferior y la aspiración que conduce a la neumonía asociada al ventilador (Kalil 2016), los catéteres intravasculares crean una puerta de entrada para la invasión del torrente sanguíneo por organismos de la piel y del conector (O'Grady 2011), y los catéteres urinarios permanentes permiten la bacteriuria ascendente (Hooton 2010). La exposición prolongada al entorno hospitalario y a los antimicrobianos de amplio espectro también selecciona flora nosocomial resistente, por lo que las infecciones adquiridas en el hospital tienen más probabilidades que las infecciones comunitarias de involucrar organismos resistentes.

Clinical relevance

Las infecciones adquiridas en el hospital prolongan la estancia en la UCI, aumentan la morbilidad y la mortalidad, y configuran las elecciones empíricas de antimicrobianos debido a su asociación con organismos resistentes. Esta entrada explica cómo se conceptualizan los síndromes y por qué se enfatiza la prevención; tiene un fin educativo y no proporciona criterios diagnósticos, protocolos de prevención ni regímenes de tratamiento para su uso en la atención sanitaria.

Epidemiology

Las infecciones asociadas a dispositivos se encuentran entre las infecciones adquiridas en el hospital más frecuentes en cuidados intensivos, y las definiciones de vigilancia para la NAV, la ITSACC y la ITUAC sustentan gran parte del esfuerzo de prevención y evaluación comparativa. Debido a que los pacientes de la UCI están muy expuestos a dispositivos y antimicrobianos, las infecciones adquiridas en el hospital en este entorno involucran desproporcionadamente organismos multirresistentes, lo que influye en cómo se selecciona la terapia empírica (Kalil 2016).

History

El reconocimiento de que una gran fracción de las infecciones en la UCI está asociada a la atención sanitaria y es parcialmente prevenible llevó a la elaboración de guías de prevención estructuradas: las guías de neumonía de la ATS/IDSA (2005, actualizadas en 2016), las guías de prevención de catéteres intravasculares (O'Grady 2011) y las guías de ITU asociadas a catéter (Hooton 2010) establecieron conjuntamente el enfoque moderno de paquetes de medidas (bundles) para reducir las infecciones adquiridas en el hospital.

Debates

¿Cómo debe definirse y vigilarse la neumonía asociada al ventilador?

El diagnóstico de la NAV se ve dificultado por signos inespecíficos y una microbiología imperfecta, y las definiciones de vigilancia se han orientado hacia eventos objetivos asociados al ventilador; la tensión entre la detección sensible de casos y las definiciones específicas y accionables sigue sin resolverse.

Seminal works

• kalil-2016
• ogrady-2011
• hooton-2010

Frequently asked questions

¿Qué se considera una infección adquirida en el hospital?

Una infección que se desarrolla durante una estancia hospitalaria y que no estaba presente ni en incubación en el momento del ingreso; en la UCI, estas suelen estar asociadas a dispositivos invasivos como ventiladores, catéteres venosos centrales y catéteres urinarios.

¿Por qué las infecciones adquiridas en el hospital a menudo requieren antibióticos de espectro más amplio que las infecciones comunitarias?

Debido a que los pacientes que adquieren una infección durante la atención hospitalaria generalmente han estado expuestos al entorno hospitalario y a los antimicrobianos, los organismos responsables tienen más probabilidades de ser multirresistentes, lo que influye en cómo se elige la cobertura empírica.