Profilaxis de las infecciones urinarias y administración de antimicrobianos

Dado que las infecciones del tracto urinario son comunes y un factor importante en la prescripción de antibióticos, dos preocupaciones transversales dan forma a su manejo: cómo se puede prevenir la infección recurrente y cómo se pueden usar los antimicrobianos de manera juiciosa. Este tema reúne los principios de la profilaxis de las infecciones urinarias para la infección recurrente y de la administración de antimicrobianos, que en conjunto enmarcan los esfuerzos para reducir tanto la carga de la infección como el uso inapropiado de antibióticos.

Definition

La profilaxis de las infecciones urinarias se refiere a estrategias destinadas a prevenir la infección recurrente del tracto urinario, mientras que la administración de antimicrobianos se refiere a esfuerzos coordinados para optimizar el uso de antimicrobianos, incluyendo la selección apropiada, la duración y la evitación del tratamiento innecesario, con el fin de mejorar los resultados y limitar la resistencia.

Scope

Este tema cubre la justificación para prevenir la infección recurrente del tracto urinario, las categorías generales de enfoques preventivos profilácticos y no antimicrobianos discutidos en la literatura, y los principios de la administración de antimicrobianos tal como se aplican a la infección urinaria, incluyendo evitar el tratamiento de la bacteriuria asintomática. Es una entrada de referencia y educativa sobre principios y no proporciona dosificación, regímenes o guía de tratamiento individualizada.

Core questions

• ¿Qué define la infección recurrente del tracto urinario y qué motiva las estrategias preventivas?
• ¿Qué amplias categorías de enfoques preventivos profilácticos y no antimicrobianos se describen?
• ¿Qué principios fundamentales guían la administración de antimicrobianos en la infección urinaria?
• ¿Cómo encaja la evitación del tratamiento de la bacteriuria asintomática dentro de la administración?

Key concepts

• Infección recurrente del tracto urinario
• Profilaxis antimicrobiana continua y postcoital
• Estrategias preventivas no antimicrobianas
• Principios de la administración de antimicrobianos
• Selección y duración apropiadas
• Evitar el tratamiento de la bacteriuria asintomática
• Resistencia a los antimicrobianos

Mechanisms

La profilaxis busca interrumpir el ciclo de infección recurrente, en el que los uropatógenos colonizan y ascienden repetidamente por el tracto urinario, ya sea suprimiendo el crecimiento bacteriano con estrategias antimicrobianas de baja intensidad o mediante medidas no antimicrobianas destinadas a reducir la colonización o la susceptibilidad. La administración opera a un nivel diferente, aplicando principios como la elección de agentes informada por la resistencia local, la limitación de la duración a lo que la evidencia respalda y la abstención de tratar la colonización, de modo que se reduzca la presión selectiva que impulsa la resistencia a los antimicrobianos. Los dos están vinculados porque la profilaxis misma implica una exposición antimicrobiana que la administración busca usar con prudencia.

Clinical relevance

La infección urinaria recurrente y las altas tasas de prescripción de antibióticos para los síntomas urinarios hacen que la prevención y la administración sean fundamentales para cómo se maneja la infección urinaria a nivel poblacional. La comprensión de estos principios apoya la evaluación crítica de las guías y la literatura sobre administración. Esta entrada describe principios generales para referencia y no es una base para decisiones individuales de prevención o tratamiento.

Epidemiology

La infección recurrente del tracto urinario afecta a una minoría sustancial de mujeres que tienen un episodio inicial, lo que contribuye a la exposición repetida a antibióticos. Las indicaciones urinarias, incluido el tratamiento excesivo frecuente de la bacteriuria asintomática, representan una gran parte del uso de antibióticos en pacientes ambulatorios y en centros de atención a largo plazo, razón por la cual la infección urinaria es un foco recurrente de los programas de administración descritos por Barlam y sus colegas.

History

A medida que la infección urinaria recurrente fue reconocida como un problema común, se estudiaron estrategias preventivas a lo largo de la segunda mitad del siglo XX, y una variedad de enfoques antimicrobianos y no antimicrobianos entraron en la literatura. Paralelamente, el crecimiento de la resistencia a los antimicrobianos impulsó la formalización de la administración, culminando en guías conjuntas de sociedades para implementar programas de administración. La infección urinaria, y especialmente el tratamiento excesivo de la bacteriuria asintomática, se convirtió en un objetivo prominente dentro de estos esfuerzos.

Debates

¿Cómo deben equilibrarse los beneficios de la profilaxis antimicrobiana con la resistencia?

La profilaxis antimicrobiana puede reducir la infección recurrente, pero añade una exposición antimicrobiana que puede seleccionar la resistencia, por lo que la literatura sopesa las estrategias profilácticas frente a las opciones no antimicrobianas y los objetivos de administración.

¿Cómo se puede reducir el tratamiento excesivo de la bacteriuria asintomática?

A pesar de las guías que desaconsejan el tratamiento de la bacteriuria asintomática en la mayoría de los grupos, sigue siendo comúnmente tratada, y la literatura sobre administración examina cómo los programas pueden reducir este uso inapropiado de antibióticos.

Key figures

• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Lindsay E. Nicolle
• Tamar F. Barlam

Seminal works

• barlam-2016
• hooton-2012
• nicolle-2019

Frequently asked questions

¿Qué es la administración de antimicrobianos en el contexto de la infección del tracto urinario?

Es el esfuerzo coordinado para usar los antibióticos para la infección urinaria de manera apropiada, incluyendo la selección de agentes informada por los patrones de resistencia, la limitación de la duración del tratamiento a lo que la evidencia respalda y la evitación del tratamiento de la bacteriuria asintomática, con el fin de mejorar los resultados y reducir la resistencia a los antimicrobianos.

¿Por qué es un tema importante la prevención de la infección recurrente del tracto urinario?

La infección recurrente del tracto urinario afecta a muchas personas que tienen un episodio inicial y conduce al uso repetido de antibióticos, por lo que se estudian estrategias preventivas tanto para reducir la carga de la infección como para limitar la exposición a antibióticos que impulsa la resistencia.