Infecciones del Tracto Urinario y Consideraciones Antimicrobianas
Las infecciones del tracto urinario (ITU) se encuentran entre las infecciones bacterianas más comunes que se presentan en la atención primaria, la urología y la medicina hospitalaria. Esta área orienta al lector sobre el espectro de la infección del tracto urinario, desde la cistitis del tracto inferior hasta la pielonefritis del tracto superior y la afectación prostática, y sobre las consideraciones antimicrobianas, incluida la resistencia y la administración de antimicrobianos, que enmarcan cómo se estudian y describen estas infecciones.
Definition
Una infección del tracto urinario es la presencia de patógenos microbianos, típicamente bacterias, dentro del tracto urinario normalmente estéril, acompañada de una respuesta inflamatoria del huésped y, en la enfermedad sintomática, características clínicas referibles a la vejiga, los riñones o, en hombres, la próstata.
Scope
El área agrupa las principales entidades clínicas de la infección urinaria y la cuestión transversal del uso de antimicrobianos. Sus temas cubren la cistitis aguda y la ITU no complicada, la pielonefritis aguda y crónica, la prostatitis bacteriana, la bacteriuria asintomática y los principios de la profilaxis de la ITU y la administración de antimicrobianos. Es una referencia y una descripción general educativa de las definiciones de enfermedades, la microbiología, la epidemiología y la base de evidencia; no es una fuente de dosificación o guía de tratamiento individualizado.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se distinguen clínica y microbiológicamente las infecciones urinarias del tracto inferior y del tracto superior?
- ¿Qué diferencia una infección del tracto urinario no complicada de una complicada?
- ¿Cuándo la bacteriuria representa una infección que requiere atención en lugar de una colonización asintomática?
- ¿Cómo la resistencia a los antimicrobianos y la administración de antimicrobianos configuran la descripción y el estudio del manejo de las ITU?
Key concepts
- Infección del tracto urinario inferior versus superior
- ITU no complicada versus complicada
- Uropatógenos y predominio de Escherichia coli
- Bacteriuria asintomática versus infección sintomática
- Resistencia a los antimicrobianos
- Administración de antimicrobianos
Mechanisms
La mayoría de las infecciones del tracto urinario surgen por la vía ascendente, en la que los uropatógenos, predominantemente Escherichia coli del intestino y la flora periuretral, colonizan la uretra y ascienden a la vejiga y, en algunos casos, a los riñones. Las defensas del huésped incluyen el flujo de orina, la mucosa vesical y las respuestas inmunitarias innatas, mientras que los factores de virulencia bacteriana, como las adhesinas, promueven la unión y la persistencia. El sitio anatómico de la infección, la presencia de anomalías estructurales o funcionales y los factores del huésped determinan conjuntamente si la infección es no complicada o complicada, y estas distinciones organizan cómo se definen e investigan las entidades en esta área.
Clinical relevance
Las infecciones del tracto urinario representan una gran parte de las prescripciones de antibióticos ambulatorias y hospitalarias, lo que las vincula directamente con las preocupaciones sobre la resistencia a los antimicrobianos. Comprender el espectro de estas infecciones y la justificación de la administración de antimicrobianos forma parte de la evaluación de la evidencia en las ciencias de la salud. Esta entrada describe cómo se clasifican y estudian estas infecciones y no es una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.
Epidemiology
Las infecciones del tracto urinario se encuentran entre las infecciones bacterianas más frecuentes, con un marcado predominio femenino en la edad adulta joven relacionado con factores anatómicos y conductuales, y una incidencia creciente en adultos mayores de ambos sexos. El trabajo epidemiológico de Foxman documentó su considerable incidencia, morbilidad y carga económica. Escherichia coli sigue siendo el uropatógeno dominante en la mayoría de los entornos, y los patrones cambiantes de resistencia son un tema recurrente en la literatura.
History
El reconocimiento de la infección urinaria es muy anterior a la microbiología moderna, pero el estudio sistemático siguió al desarrollo del urocultivo cuantitativo a mediados del siglo XX, lo que permitió definir y clasificar la bacteriuria. Las décadas posteriores aportaron la clarificación de la infección no complicada versus la complicada, el reconocimiento de que la bacteriuria asintomática generalmente no justifica el tratamiento y la consolidación de los principios de manejo en las guías de las sociedades. El aumento de la resistencia a los antimicrobianos y la formalización de los programas de administración de antimicrobianos han hecho que las consideraciones antimicrobianas sean centrales en la descripción contemporánea de estas infecciones.
Key figures
- Betsy Foxman
- Thomas M. Hooton
- Kalpana Gupta
- Lindsay E. Nicolle
Related topics
Seminal works
- foxman-2002
- hooton-2012
- gupta-2011
- nicolle-2019
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre una infección del tracto urinario no complicada y una complicada?
- Una ITU no complicada ocurre en un huésped por lo demás sano con un tracto urinario estructural y funcionalmente normal, clásicamente una mujer adulta no embarazada con cistitis. La ITU complicada se asocia con factores como anomalías estructurales o funcionales, obstrucción, catéteres, embarazo, inmunosupresión o infección en hombres, lo que la literatura trata como un aumento del riesgo de fracaso del tratamiento o complicaciones.
- ¿Por qué se enfatiza la administración de antimicrobianos en el contexto de las infecciones del tracto urinario?
- Debido a que las ITU son muy comunes y generan un gran volumen de prescripciones de antibióticos, incluso para la bacteriuria asintomática que a menudo no necesita tratamiento, son un objetivo principal para los esfuerzos de administración de antimicrobianos destinados a reducir el uso inapropiado de antibióticos y la resistencia, según lo establecido en las guías de las sociedades.