Pielonefritis (Aguda y Crónica)
La pielonefritis es la infección e inflamación del riñón y la pelvis renal, la principal forma de infección del tracto urinario superior. La pielonefritis aguda es una enfermedad sistémica que generalmente se presenta con fiebre y dolor en el flanco, mientras que la pielonefritis crónica se refiere a la inflamación y cicatrización renal de larga data, a menudo vinculada a infecciones recurrentes y anomalías estructurales o funcionales subyacentes.
Definition
La pielonefritis aguda es una infección bacteriana aguda del parénquima y la pelvis renal, que generalmente se presenta con fiebre, dolor en el flanco y bacteriuria; la pielonefritis crónica denota inflamación tubulointersticial crónica y cicatrización renal asociadas con infección recurrente o persistente, a menudo en el contexto de reflujo u obstrucción.
Scope
Este tema abarca la definición y distinción de la pielonefritis aguda y crónica, su microbiología y patogénesis, las características clínicas típicas, y la evidencia y las guías que describen su manejo. Es una entrada de referencia y educativa y no proporciona dosificación ni orientación de tratamiento individualizada.
Core questions
- ¿Cómo se distingue la infección del tracto urinario superior de la cistitis del tracto inferior?
- ¿Qué características marcan la pielonefritis como no complicada versus complicada?
- ¿Cuál es la relación entre la infección recurrente, el reflujo, la obstrucción y la cicatrización renal crónica?
- ¿Cómo se relacionan la duración y la vía de la terapia descrita con la gravedad y los factores del huésped?
Key concepts
- Pielonefritis aguda versus crónica
- Dolor en el flanco y características sistémicas
- Infección ascendente y reflujo vesicoureteral
- Infección del tracto superior complicada versus no complicada
- Cicatrización renal
- Cultivos de sangre y orina en la evaluación
Mechanisms
La mayoría de los casos de pielonefritis surgen por el ascenso de uropatógenos desde la vejiga a través de los uréteres hasta la pelvis y el parénquima renal, donde la infección provoca una respuesta inflamatoria aguda con características sistémicas como la fiebre. Los factores que alteran el flujo de orina o promueven el reflujo, incluyendo la obstrucción y el reflujo vesicoureteral, se asocian en la literatura con un mayor riesgo y gravedad. La infección repetida o persistente, particularmente en presencia de estas anomalías, se vincula con la inflamación tubulointersticial y la cicatrización que caracterizan la pielonefritis crónica. La siembra hematógena del riñón es una ruta alternativa menos común descrita para ciertos organismos.
Clinical relevance
La pielonefritis es una manifestación más grave de infección urinaria que la cistitis, con un mayor riesgo sistémico, y su estudio informa cómo se reconoce e investiga la infección del tracto superior. Ensayos como la comparación de duraciones de tratamiento de Sandberg y sus colegas ilustran cómo se ha construido la base de evidencia para la duración de la terapia. Esta entrada describe estos conceptos como referencia y no es una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.
Epidemiology
La pielonefritis aguda es menos común que la cistitis, pero representa una morbilidad sustancial y es una razón frecuente de hospitalización por infección urinaria, con predominio femenino en adultos jóvenes que es paralelo a la epidemiología de la infección del tracto inferior. El trabajo epidemiológico de Foxman sitúa la pielonefritis dentro de la carga más amplia de la infección del tracto urinario. Escherichia coli es el organismo causante predominante en la mayoría de las series.
History
La pielonefritis se clarificó como una entidad distinta del tracto superior a medida que el urocultivo cuantitativo y las imágenes permitieron caracterizar la infección del parénquima renal en el siglo XX. El reconocimiento del reflujo vesicoureteral y la obstrucción como contribuyentes a la infección recurrente y la cicatrización renal dio forma al concepto de pielonefritis crónica. Más recientemente, los ensayos aleatorizados sobre la duración del tratamiento y la inclusión de la pielonefritis en las guías internacionales de ITU han refinado la forma en que se describe y maneja la afección.
Debates
- ¿Cuánto tiempo debe continuar el tratamiento para la pielonefritis aguda?
- La evidencia aleatorizada, incluido el ensayo de no inferioridad de Sandberg y sus colegas sobre cursos más cortos versus más largos de ciprofloxacina en mujeres, ha informado una tendencia hacia duraciones más cortas para casos no complicados seleccionados, mientras que la gravedad, los factores del huésped y la resistencia complican cualquier respuesta única.
Key figures
- Kalpana Gupta
- Thomas M. Hooton
- Torsten Sandberg
- Betsy Foxman
Related topics
Seminal works
- gupta-2011
- sandberg-2012
- foxman-2002
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la pielonefritis de la cistitis?
- La cistitis es una infección confinada a la vejiga y se presenta principalmente con síntomas del tracto urinario inferior como disuria y frecuencia, mientras que la pielonefritis involucra el riñón y la pelvis renal y generalmente produce características sistémicas como fiebre y dolor en el flanco, lo que la marca como una infección del tracto urinario superior.
- ¿Qué es la pielonefritis crónica?
- La pielonefritis crónica se refiere a la inflamación y cicatrización renal de larga data asociadas con infección recurrente o persistente, frecuentemente en el contexto de reflujo vesicoureteral u obstrucción, en lugar de un único episodio agudo.