Bacteriemia y Sepsis

La bacteriemia es la presencia de bacterias viables en el torrente sanguíneo, mientras que la sepsis es la disfunción orgánica potencialmente mortal que resulta cuando la respuesta del organismo a una infección se desregula. Ambos conceptos están vinculados pero son distintos: la bacteriemia describe un hallazgo microbiológico, mientras que la sepsis describe un síndrome clínico de lesión del huésped que puede o no estar acompañada de bacteriemia detectable.

Definition

La bacteriemia es la presencia de bacterias viables en la sangre, y la sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección; el choque séptico es un subconjunto de la sepsis con anomalías circulatorias y metabólicas asociadas con una mayor mortalidad (Singer, 2016).

Scope

Esta entrada cubre la relación entre la invasión del torrente sanguíneo por bacterias y el síndrome sistémico de sepsis, incluyendo el marco conceptual moderno de Sepsis-3, los mecanismos de respuesta del huésped que impulsan la disfunción orgánica y la carga epidemiológica. Es una visión general de referencia de los conceptos y no proporciona protocolos de reanimación, regímenes antibióticos o atención individualizada.

Core questions

• ¿Cómo se relaciona la bacteriemia (un estado microbiológico) con la sepsis (un síndrome clínico de lesión del huésped)?
• ¿Qué distingue la sepsis de una infección no complicada, y el choque séptico de la sepsis?
• ¿Qué mecanismos de respuesta del huésped convierten una infección localizada en disfunción orgánica sistémica?
• ¿Cuál es la carga global de la sepsis y de la infección del torrente sanguíneo?

Key concepts

• Bacteriemia versus sepsis
• Definiciones de Sepsis-3
• Disfunción orgánica y puntuación SOFA
• Choque séptico
• Respuesta desregulada del huésped
• Foco de infección y control del foco
• Hemocultivos

Key theories

Respuesta desregulada del huésped (marco Sepsis-3)

Sepsis-3 redefinió la sepsis como disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, en lugar de como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, cambiando el énfasis de la inflamación sola a la lesión orgánica y operacionalizándola a través del cambio en la puntuación de la Evaluación de Falla Orgánica Secuencial.

Mechanisms

Las bacterias o sus productos que entran en el torrente sanguíneo son reconocidos por el sistema inmunitario innato, que monta una respuesta inflamatoria destinada a eliminar el patógeno. En la sepsis, esta respuesta se desregula: la inflamación excesiva y la supresión inmunitaria simultáneas, la lesión endotelial, la disfunción microvascular y la activación de la coagulación deterioran la perfusión tisular y producen disfunción en múltiples órganos (Hotchkiss, 2016). El marco Sepsis-3 operacionaliza esta lesión como disfunción orgánica medida por el cambio en la puntuación de la Evaluación de Falla Orgánica Secuencial (SOFA), distinguiendo la sepsis de una infección no complicada (Singer, 2016).

Clinical relevance

La sepsis es una principal causa de mortalidad intrahospitalaria y se reconoce como una prioridad de salud global, y las infecciones del torrente sanguíneo son una razón clave por la que se obtienen hemocultivos cuando se sospecha una infección sistémica. Esta entrada describe cómo se definen y conceptualizan los conceptos como referencia; no es una base para diagnosticar la sepsis a pie de cama o para decisiones de tratamiento individuales.

Epidemiology

La sepsis afecta a millones de personas cada año y representa una parte sustancial de las muertes hospitalarias en todo el mundo, con la incidencia y los resultados variando según la región y el acceso a la atención (Hotchkiss, 2016). Las infecciones del torrente sanguíneo también se encuentran entre los síndromes que más contribuyen a las muertes asociadas con la resistencia antimicrobiana bacteriana, subrayando la superposición entre bacteriemia, sepsis y organismos resistentes (Murray, 2022).

History

Las primeras definiciones de consenso en la década de 1990 enmarcaron la sepsis en torno al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) que acompaña a la infección. La evidencia acumulada de que los criterios de SIRS eran inespecíficos llevó a las definiciones de Sepsis-3 de 2016, que redefinieron la sepsis como disfunción orgánica asociada a la infección y retiraron el concepto de sepsis grave basado en el SIRS (Singer, 2016).

Debates

¿Cómo debe definirse y cribarse operacionalmente la sepsis?

El cambio de los criterios basados en el SIRS a la definición de disfunción orgánica de Sepsis-3 mejoró la especificidad, pero provocó una discusión continua sobre las mejores herramientas de cribado a pie de cama y si el cambio capta presentaciones más leves, particularmente fuera de los entornos de cuidados intensivos de altos recursos.

Seminal works

• singer-2016
• hotchkiss-2016

Frequently asked questions

¿Es la bacteriemia lo mismo que la sepsis?

No. Bacteriemia significa que las bacterias son detectables en la sangre, lo cual es un hallazgo microbiológico, mientras que la sepsis es un síndrome clínico de disfunción orgánica potencialmente mortal debido a una respuesta desregulada del huésped. La sepsis puede ocurrir sin bacteriemia documentada, y la bacteriemia puede ocurrir sin sepsis.

¿Qué cambió con las definiciones de Sepsis-3?

Sepsis-3 redefinió la sepsis como disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, medida por un aumento en la puntuación SOFA, y eliminó los criterios anteriores del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y el término sepsis grave.