Reacciones Transfusionales

Una reacción transfusional es un evento adverso que ocurre durante o después de la transfusión de componentes sanguíneos. Las reacciones varían desde comunes y leves, como las reacciones febriles no hemolíticas y alérgicas, hasta raras y potencialmente mortales, como las reacciones hemolíticas agudas por transfusión incompatible con ABO, la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) y la sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO). Muchas de las reacciones más peligrosas son de mediación inmunitaria, lo que las vincula directamente con la inmunohematología.

Definition

Las reacciones transfusionales son respuestas adversas a la transfusión de sangre o componentes sanguíneos, que abarcan reacciones de mediación inmunitaria (como las hemolíticas, febriles no hemolíticas, alérgicas y TRALI) y riesgos no inmunes (como la sobrecarga circulatoria), clasificadas por su momento y mecanismo subyacente.

Scope

Esta entrada clasifica las reacciones transfusionales por mecanismo y momento —agudas versus tardías, inmunes versus no inmunes— y explica las principales reacciones inmunes, incluyendo las reacciones hemolíticas agudas y tardías, las reacciones febriles no hemolíticas, las reacciones alérgicas y anafilácticas, y la TRALI, junto con riesgos no inmunes como la TACO. Es una visión general de referencia sobre por qué y cómo ocurren estas reacciones, no un protocolo de manejo.

Core questions

• ¿Cómo se clasifican las reacciones transfusionales por mecanismo y momento?
• ¿Qué causa una reacción transfusional hemolítica aguda y por qué el error ABO es el desencadenante clásico?
• ¿En qué se diferencian la TRALI y la TACO como causas de dificultad respiratoria post-transfusional?
• ¿Por qué las reacciones inmunes son centrales para la seguridad transfusional?

Key concepts

• Reacciones agudas vs tardías
• Mecanismos inmunes vs no inmunes
• Reacción transfusional hemolítica aguda (incompatibilidad ABO)
• Reacción transfusional hemolítica tardía (anticuerpo anamnésico)
• Reacción transfusional febril no hemolítica
• Reacciones alérgicas y anafilácticas
• Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)
• Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)
• Hemovigilancia

Mechanisms

Las reacciones transfusionales inmunes surgen cuando los anticuerpos del receptor o del donante reaccionan con antígenos en las células transfundidas o del receptor. En una reacción hemolítica aguda, los anticuerpos preexistentes del receptor —clásicamente anti-A o anti-B después de una incompatibilidad ABO— se unen a los glóbulos rojos del donante, activan el complemento y causan hemólisis intravascular. Las reacciones hemolíticas tardías reflejan un aumento anamnésico de aloanticuerpos contra un antígeno de glóbulos rojos previamente sensibilizado, produciendo hemólisis extravascular días después. Las reacciones febriles no hemolíticas se atribuyen a anticuerpos del receptor contra leucocitos del donante o a citocinas acumuladas, y las reacciones alérgicas a anticuerpos del receptor contra proteínas plasmáticas. La TRALI está mediada por anticuerpos anti-leucocitos del donante o lípidos biológicamente activos que preparan y activan los neutrófilos del receptor en el pulmón. La prueba de antiglobulina (Coombs) y la identificación de anticuerpos se utilizan para caracterizar las reacciones inmunes, vinculando la seguridad transfusional con la serología de grupos sanguíneos.

Clinical relevance

El reconocimiento de las reacciones transfusionales es fundamental para la seguridad de la transfusión, y las reacciones inmunes en particular conectan los eventos clínicos con la inmunohematología subyacente. Esta entrada describe las categorías y los mecanismos de las reacciones para que estudiantes y clínicos puedan comprenderlas; no proporciona instrucciones para el manejo de un paciente que presenta una reacción o para la administración de sangre.

Epidemiology

Las reacciones leves, como las febriles no hemolíticas y las alérgicas, son las más frecuentemente reportadas, mientras que las reacciones hemolíticas agudas son raras pero conllevan una alta mortalidad y suelen ser causadas por errores administrativos o de identificación que conducen a una transfusión incompatible con ABO. La TRALI y la TACO son las principales causas de muerte relacionada con la transfusión en los informes de hemovigilancia, lo que ha impulsado estrategias de mitigación en la preparación de componentes sanguíneos y la práctica clínica.

History

Las reacciones graves a las primeras transfusiones de sangre se reconocieron una vez que se comprendió la incompatibilidad ABO después del descubrimiento de los grupos sanguíneos por Landsteiner, y la introducción de las pruebas de compatibilidad redujo en gran medida las reacciones hemolíticas fatales. A lo largo de los siglos XX y XXI, la atención se amplió de la hemólisis a los riesgos inmunes no hemolíticos como la TRALI y a la sobrecarga circulatoria, que los sistemas modernos de hemovigilancia ahora rastrean como las principales causas de daño relacionado con la transfusión.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Meghan Delaney
• Jeanne Hendrickson

Seminal works

• delaney-2016
• hendrickson-2009

Frequently asked questions

¿Cuál es el tipo de reacción transfusional más peligroso?

Las reacciones transfusionales hemolíticas agudas por glóbulos rojos incompatibles con ABO se encuentran entre las más peligrosas, causando hemólisis intravascular rápida; son raras y generalmente resultan de errores de identificación, mientras que la TRALI y la sobrecarga circulatoria son las principales causas de muerte relacionada con la transfusión.

¿Todas las reacciones transfusionales son de mediación inmunitaria?

No. Muchas reacciones graves como las hemolíticas, febriles no hemolíticas, alérgicas y TRALI son de mediación inmunitaria, pero otras como la sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión no lo son.