Inmunohematología y Medicina Transfusional

La inmunohematología es la rama de la hematología y la medicina de laboratorio que se ocupa de las reacciones antígeno-anticuerpo que involucran a las células sanguíneas, especialmente los antígenos de grupo sanguíneo de los eritrocitos y los anticuerpos dirigidos contra ellos. La medicina transfusional aplica este conocimiento a la selección segura, las pruebas de compatibilidad y el uso clínico de los componentes sanguíneos, y la disciplina también abarca las citopenias mediadas por el sistema inmunitario, como la anemia hemolítica autoinmune y la trombocitopenia inmune.

Definition

La inmunohematología y la medicina transfusional son el estudio y la aplicación clínica de las reacciones inmunes que involucran a las células sanguíneas y sus antígenos, que rigen la serología de grupos sanguíneos, las pruebas de compatibilidad, la transfusión segura de componentes sanguíneos y el diagnóstico de hemólisis y trombocitopenia mediadas por el sistema inmunitario.

Scope

Esta área orienta al lector hacia la inmunología de los grupos sanguíneos y sus aplicaciones clínicas: los sistemas ABO y Rh y otros antígenos eritrocitarios, la detección de anticuerpos mediante la prueba de antiglobulina (Coombs), las pruebas de compatibilidad y la práctica transfusional, las reacciones adversas a la transfusión y la destrucción inmune de eritrocitos y plaquetas en afecciones como la anemia hemolítica autoinmune, la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido, y la trombocitopenia inmune. Se trata de una visión general de referencia; los detalles esenciales se encuentran en los temas secundarios.

Sub-topics

• Sistemas de Grupos Sanguíneos ABO y Rh
• Anemia Hemolítica Autoinmune
• Enfermedad Hemolítica del Feto y del Recién Nacido
• Trombocitopenia Inmune
• Reacciones Transfusionales

Core questions

• ¿Qué antígenos y anticuerpos de grupo sanguíneo determinan la compatibilidad transfusional?
• ¿Cómo se detectan e identifican los anticuerpos clínicamente significativos?
• ¿Cómo destruye el sistema inmunitario los eritrocitos y las plaquetas en las enfermedades autoinmunes y aloinmunes?
• ¿Cómo se reconocen y minimizan los riesgos de la transfusión?

Key concepts

• Antígenos y anticuerpos de grupo sanguíneo
• Sistemas ABO y Rh (RhD)
• Pruebas de antiglobulina (Coombs) directa e indirecta
• Pruebas de compatibilidad y prueba cruzada
• Aloinmunización
• Hemólisis mediada por el sistema inmunitario
• Hemovigilancia

Mechanisms

La disciplina se basa en el reconocimiento antígeno-anticuerpo en la superficie de los eritrocitos o las plaquetas. Los anticuerpos naturales o inmunes se unen a antígenos afines; dependiendo de la clase de anticuerpo y la activación del complemento, esto conduce a la destrucción intravascular o extravascular de las células diana. La prueba de antiglobulina de Coombs, Mourant y Race (1945) hizo posible detectar anticuerpos no aglutinantes ('incompletos') y sigue siendo la piedra angular serológica del campo, sustentando el cribado de anticuerpos, la prueba cruzada y el diagnóstico de la hemólisis inmune.

Clinical relevance

La inmunohematología es la base de la seguridad de cada transfusión sanguínea y del diagnóstico de las citopenias inmunes; la comprensión de sus principios ayuda a los clínicos y estudiantes a interpretar las pruebas de banco de sangre y a reconocer la hemólisis y la trombocitopenia mediadas por el sistema inmunitario. Esta visión general describe cómo se organiza la disciplina y no es un protocolo para solicitar o administrar productos sanguíneos.

Epidemiology

La transfusión se encuentra entre los procedimientos más comunes en la medicina de cuidados agudos, y las reacciones adversas graves, aunque poco comunes en relación con el volumen de componentes transfundidos, siguen siendo un foco importante de los sistemas de hemovigilancia. Las citopenias inmunes abordadas en esta área varían desde raras (anemia hemolítica autoinmune) hasta relativamente comunes en entornos específicos (trombocitopenia inmune, enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido).

History

El campo comenzó con el descubrimiento de los grupos sanguíneos ABO por Landsteiner a principios del siglo XX, seguido por el reconocimiento del sistema Rh. La introducción de la prueba de antiglobulina por Coombs, Mourant y Race en 1945 transformó la serología de grupos sanguíneos y el diagnóstico de la hemólisis inmune, permitiendo las pruebas de compatibilidad modernas y la prevención de la enfermedad hemolítica del recién nacido mediante la profilaxis anti-D.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Arthur Mourant
• Robert Race
• Marion Reid

Seminal works

• coombs-1945
• storry-2009

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre inmunohematología y medicina transfusional?

La inmunohematología es la ciencia de las reacciones antígeno-anticuerpo de las células sanguíneas, mientras que la medicina transfusional es la disciplina clínica que aplica esa ciencia para seleccionar y administrar componentes sanguíneos de forma segura; ambas están estrechamente vinculadas y a menudo se tratan como un solo campo.

¿Por qué la prueba de Coombs es tan fundamental en este campo?

La prueba de antiglobulina (Coombs) detecta anticuerpos que recubren los eritrocitos o que están presentes en el plasma y que no aglutinan directamente las células, lo cual es esencial para el cribado de anticuerpos, la prueba cruzada y el diagnóstico de la hemólisis inmune.