Reacciones transfusionales y eventos adversos

Una reacción transfusional es un evento adverso asociado con la transfusión de sangre o un componente sanguíneo. Las reacciones varían desde comunes y leves —como las reacciones febriles no hemolíticas o alérgicas— hasta raras y potencialmente mortales, incluyendo reacciones hemolíticas agudas, lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) y sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO). El reconocimiento, la clasificación y la notificación de estos eventos es el trabajo de la hemovigilancia y es fundamental para la seguridad transfusional.

Definition

Las reacciones transfusionales son reacciones adversas que ocurren durante o después de la administración de sangre o componentes sanguíneos, clasificadas por el momento (agudas versus tardías) y el mecanismo (inmunes versus no inmunes) en categorías reconocidas con definiciones de caso consensuadas.

Scope

Este tema examina las principales categorías de reacciones transfusionales —hemolíticas agudas y tardías, febriles no hemolíticas, alérgicas y anafilácticas, TRALI, TACO y reacciones sépticas y de otro tipo— junto con sus mecanismos generales y las definiciones de caso estandarizadas utilizadas en la vigilancia. Describe cómo se categorizan y reconocen las reacciones; es una cuenta de referencia y educativa y no proporciona instrucciones de diagnóstico o tratamiento para un paciente individual.

Core questions

• ¿En qué categorías se clasifican las reacciones transfusionales?
• ¿Qué mecanismos generales distinguen las reacciones hemolíticas, de lesión pulmonar y de sobrecarga circulatoria?
• ¿Cómo se definen la TRALI y la TACO para la vigilancia y cómo se distinguen?
• ¿Cómo utiliza la hemovigilancia las definiciones de caso para monitorear la seguridad transfusional?

Key concepts

• Reacción transfusional hemolítica aguda
• Reacción transfusional hemolítica tardía
• Reacción transfusional febril no hemolítica
• Reacciones alérgicas y anafilácticas
• Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)
• Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)
• Infección transmitida por transfusión
• Hemovigilancia y definiciones de caso

Mechanisms

Las reacciones se dividen en procesos inmunes y no inmunes. Las reacciones hemolíticas agudas, con mayor frecuencia por transfusión incompatible con ABO, ocurren cuando los anticuerpos del receptor se unen a los antígenos de los glóbulos rojos del donante y activan el complemento, causando hemólisis intravascular; las reacciones hemolíticas tardías reflejan una respuesta anamnésica de anticuerpos días o semanas después, con destrucción predominantemente extravascular de los glóbulos rojos (Panch et al., 2019). La TRALI es un edema pulmonar agudo no cardiogénico atribuido a una interacción de 'dos golpes' de la predisposición del receptor con anticuerpos leucocitarios del donante o mediadores biológicamente activos, y su diagnóstico sigue una definición de caso consensuada (Vlaar et al., 2019). La TACO, por el contrario, es un edema pulmonar hidrostático por exceso de volumen y se define por una definición de caso de vigilancia separada que enfatiza las características de sobrecarga circulatoria (Wiersum-Osselton et al., 2019). Las reacciones febriles y alérgicas surgen de las citocinas y de los anticuerpos del receptor a las proteínas plasmáticas, respectivamente.

Clinical relevance

Las reacciones transfusionales son los principales daños que se sopesan frente al beneficio de la transfusión, y las definiciones de caso estandarizadas permiten detectarlas, notificarlas y reducirlas mediante la hemovigilancia y las medidas de gestión del donante. Esta entrada explica cómo se categorizan y reconocen las reacciones a nivel conceptual; no es un protocolo clínico y no proporciona instrucciones para diagnosticar o manejar una reacción en un paciente específico, lo que requiere clínicos capacitados y guías locales (Carson et al., 2017).

Epidemiology

Las reacciones leves, como los eventos febriles no hemolíticos y alérgicos, son relativamente comunes, mientras que las reacciones hemolíticas agudas fatales son raras y en gran medida prevenibles, generalmente resultantes de errores administrativos o de identificación que conducen a una transfusión incompatible con ABO. La TRALI y la TACO han sido reconocidas como las principales causas de morbilidad y mortalidad relacionadas con la transfusión en los informes de hemovigilancia, lo que impulsó las definiciones de consenso revisadas que ahora estandarizan su vigilancia (Panch et al., 2019; Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

History

A medida que la transfusión se volvió rutinaria, las reacciones hemolíticas por incompatibilidad de grupos sanguíneos fueron el primer peligro reconocido, y la identificación de la incompatibilidad ABO como la causa dominante de reacciones fatales impulsó las salvaguardias de identificación del paciente que definen la práctica moderna. Más tarde, se desentrañaron dos síndromes pulmonares: la TRALI se caracterizó como una lesión pulmonar aguda inmune o mediada, y la TACO como sobrecarga circulatoria, recibiendo cada una una definición de caso acordada internacionalmente en 2019 para armonizar la notificación (Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

Debates

¿Cómo se debe distinguir la TRALI de la TACO a la cabecera del paciente y en la vigilancia?

Ambas se presentan como edema pulmonar agudo después de la transfusión, pero difieren en el mecanismo —lesión pulmonar inmune o mediada versus sobrecarga de volumen hidrostática— y pueden superponerse. Las redefiniciones de consenso de 2019 agudizaron los criterios, sin embargo, la separación confiable en casos individuales y en los datos de hemovigilancia sigue siendo un desafío.

Key figures

• Harvey Klein
• Alexander Vlaar
• Pearl Toy
• Steven Kleinman

Seminal works

• panch-2019
• vlaar-2019
• wiersum-osselton-2019

Frequently asked questions

¿Cuál es el tipo de reacción transfusional más peligroso?

Las reacciones transfusionales hemolíticas agudas, generalmente causadas por sangre incompatible con ABO administrada después de un error de identificación, pueden ser rápidamente fatales. Son raras debido a las salvaguardias de identificación del paciente, y la TRALI y la TACO también son reconocidas como las principales causas de daño grave relacionado con la transfusión.

¿En qué se diferencian la TRALI y la TACO?

Ambas causan edema pulmonar agudo después de la transfusión, pero la TRALI es una lesión pulmonar no cardiogénica, inmune o mediada, mientras que la TACO es un edema pulmonar cardiogénico por sobrecarga de volumen circulatorio. Cada una tiene su propia definición de caso de vigilancia consensuada.