Reacción Transfusional Hemolítica Retardada (Mediada por Aloanticuerpos)

Una reacción transfusional hemolítica retardada es la destrucción inmunitaria gradual de los glóbulos rojos transfundidos que ocurre días o semanas después de la transfusión, impulsada por una respuesta de anticuerpos anamnésica (de memoria) a un antígeno de glóbulos rojos no-ABO al que el receptor fue previamente sensibilizado. A diferencia de las reacciones agudas incompatibles con ABO, suele ser extravascular y puede presentarse de forma sutil, con una caída inesperada de la hemoglobina, ictericia leve y una prueba de detección de anticuerpos recientemente positiva.

Definition

Una reacción transfusional hemolítica retardada es la eliminación acelerada de glóbulos rojos transfundidos que ocurre más de aproximadamente 24 horas después de la transfusión, causada por un aumento anamnésico de aloanticuerpos preexistentes contra antígenos de glóbulos rojos del donante (o aloimunización primaria), produciendo típicamente hemólisis extravascular.

Scope

Esta entrada abarca la inmunología de la aloimunización de glóbulos rojos y la respuesta anamnésica, el momento típico y el carácter extravascular de la hemólisis retardada, los hallazgos de laboratorio (nuevo aloanticuerpo, prueba de antiglobulina directa positiva) y la distinción de las reacciones hemolíticas agudas. Es una descripción de referencia de la entidad, no una guía clínica.

Key concepts

• Aloimunización de glóbulos rojos
• Respuesta de anticuerpos anamnésica (de memoria)
• Antígenos de grupos sanguíneos no-ABO
• Hemólisis extravascular
• Aloanticuerpos evanescentes
• Prueba de antiglobulina directa positiva
• Reacción transfusional serológica retardada

Mechanisms

Un receptor previamente expuesto a un antígeno de glóbulos rojos extraño a través de una transfusión o embarazo puede formar aloanticuerpos que disminuyen a niveles indetectables con el tiempo. Cuando se transfundan de nuevo glóbulos rojos que portan ese antígeno, las células B de memoria montan una respuesta anamnésica rápida; el anticuerpo en aumento recubre las células transfundidas, que luego son eliminadas en gran medida por el sistema fagocítico mononuclear, produciendo hemólisis extravascular a lo largo de días. Debido a que el anticuerpo puede ser indetectable en el momento de las pruebas pretransfusionales, la reacción puede ocurrir a pesar de una prueba cruzada compatible. Tormey y Hendrickson revisan la inducción y las consecuencias de los aloanticuerpos de glóbulos rojos relacionados con la transfusión, y Strobel describe las características serológicas y clínicas que distinguen las reacciones hemolíticas retardadas de las agudas.

Clinical relevance

El reconocimiento de las reacciones hemolíticas retardadas subraya el valor de mantener historiales de transfusiones y anticuerpos, así como la identificación de anticuerpos en pacientes que son transfundidos repetidamente. Esta entrada describe el mecanismo y los correlatos de laboratorio como referencia; no proporciona umbrales diagnósticos ni instrucciones de manejo para pacientes individuales.

Epidemiology

Las reacciones retardadas son más comunes que las reacciones agudas fatales, pero con frecuencia son leves o subclínicas y, por lo tanto, subdiagnosticadas; el riesgo se concentra en pacientes transfundidos crónicamente y previamente aloimunizados, incluidos aquellos con hemoglobinopatías. Tormey y Hendrickson resumen los determinantes de la aloimunización que subyacen a este riesgo.

History

La comprensión de las reacciones retardadas siguió al descubrimiento de los muchos sistemas de grupos sanguíneos no-ABO (como Rh, Kell, Duffy y Kidd) a mediados del siglo XX y la introducción de la prueba de antiglobulina (Coombs), que hizo posible detectar glóbulos rojos recubiertos de anticuerpos e identificar los aloanticuerpos responsables de la hemólisis retardada.

Seminal works

• tormey-hendrickson-2019
• strobel-2008

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia una reacción hemolítica retardada de una aguda?

Una reacción retardada se desarrolla días o semanas después de la transfusión a través de una respuesta de anticuerpos anamnésica a un antígeno no-ABO y suele ser extravascular y más leve, mientras que una reacción aguda ocurre en cuestión de horas, la más peligrosa por incompatibilidad ABO, y es típicamente intravascular.

¿Por qué puede ocurrir una reacción hemolítica retardada después de una prueba cruzada compatible?

El aloanticuerpo responsable puede haber disminuido por debajo de los niveles detectables en el momento de las pruebas pretransfusionales, por lo que la unidad parece compatible; la reexposición al antígeno desencadena entonces una rápida respuesta de memoria que destruye las células transfundidas.