Reacciones Transfusionales Febriles No Hemolíticas y Alérgicas/Anafilácticas

Las reacciones febriles no hemolíticas y alérgicas son los efectos adversos más comunes de la transfusión. Las reacciones febriles se presentan como fiebre y escalofríos sin hemólisis, atribuidas a anticuerpos antileucocitarios del receptor y a citocinas acumuladas durante el almacenamiento de los componentes. Las reacciones alérgicas varían desde urticaria leve, causada por hipersensibilidad a las proteínas plasmáticas, hasta anafilaxia rara, clásicamente descrita en receptores con deficiencia de IgA y anticuerpos anti-IgA.

Definition

Las reacciones transfusionales febriles no hemolíticas son fiebre y escalofríos asociados a la transfusión que no se deben a hemólisis o infección, mientras que las reacciones transfusionales alérgicas son respuestas de hipersensibilidad a los componentes plasmáticos que van desde urticaria leve hasta anafilaxia.

Scope

Esta entrada abarca los mecanismos, las presentaciones típicas y los factores contribuyentes relacionados con el laboratorio y los componentes en las reacciones transfusionales febriles y alérgicas/anafilácticas, y las distingue de las complicaciones hemolíticas y pulmonares. Es una descripción de referencia de estas entidades, no una guía de diagnóstico o tratamiento.

Key concepts

• Reacción transfusional febril no hemolítica (FNHTR)
• Anticuerpos antileucocitarios (anti-HLA)
• Citocinas derivadas del almacenamiento
• Leucorreducción
• Reacciones urticariales y alérgicas
• Hipersensibilidad a las proteínas plasmáticas
• Deficiencia de IgA y anti-IgA
• Reacción transfusional anafiláctica

Mechanisms

Las reacciones febriles no hemolíticas se atribuyen a dos mecanismos superpuestos: anticuerpos del receptor (a menudo anti-HLA) que reaccionan con antígenos en los leucocitos del donante, y citocinas biológicamente activas que se acumulan en los componentes celulares, particularmente en las plaquetas, durante el almacenamiento; la leucorreducción previa al almacenamiento reduce su frecuencia. Las reacciones alérgicas reflejan hipersensibilidad a las proteínas plasmáticas solubles en el componente transfundido, produciendo urticaria mediada por histamina y, en casos graves, anafilaxia sistémica. Un mecanismo clásico, aunque raro, de anafilaxia es la presencia de anticuerpos anti-IgA en un receptor con deficiencia de IgA que reaccionan con la IgA del donante, según lo revisado por Sandler y colaboradores. Heddle describe la fisiopatología de las reacciones febriles y la contribución de los leucocitos y las citocinas.

Clinical relevance

Distinguir estas reacciones comunes, generalmente benignas, de las reacciones hemolíticas o sépticas tempranas es un concepto central en la práctica transfusional y en la interpretación de los informes de reacciones. Esta entrada proporciona una descripción de referencia de los mecanismos y las presentaciones; no ofrece consejos sobre premedicación, dosificación o manejo individualizado.

Epidemiology

Las reacciones febriles y alérgicas juntas representan la gran mayoría de las reacciones transfusionales notificadas, aunque suelen ser autolimitadas; su frecuencia notificada ha disminuido con la adopción de la leucorreducción. Las reacciones anafilácticas son poco comunes, y la anafilaxia grave mediada por anti-IgA es rara. Delaney y colaboradores resumen la frecuencia relativa de estas reacciones agudas.

History

Las reacciones febriles fueron de las primeras complicaciones transfusionales reconocidas una vez que se pudieron excluir las causas infecciosas y hemolíticas, y su vínculo con los leucocitos del donante motivó el desarrollo de métodos de leucorreducción. El reconocimiento de que los receptores con deficiencia de IgA podían formar anti-IgA y sufrir anafilaxia surgió del estudio inmunoquímico de las proteínas plasmáticas en la segunda mitad del siglo XX.

Seminal works

• heddle-1999
• sandler-1995

Frequently asked questions

¿Qué causa una reacción transfusional febril no hemolítica?

Se atribuye a anticuerpos del receptor que reaccionan con los leucocitos del donante y a citocinas que se acumulan en los componentes celulares durante el almacenamiento; la leucorreducción de los componentes reduce la frecuencia con la que ocurren estas reacciones.

¿Por qué la transfusión puede causar anafilaxia en algunos pacientes con deficiencia de IgA?

Un pequeño número de receptores con deficiencia de IgA forman anticuerpos anti-IgA; cuando se administran componentes transfundidos que contienen IgA del donante, el anticuerpo puede desencadenar una reacción anafiláctica sistémica grave, un mecanismo raro pero bien descrito.