Lesión Pulmonar Aguda Relacionada con la Transfusión (TRALI) y Sobrecarga Circulatoria Asociada a la Transfusión (TACO)

TRALI y TACO son las dos principales complicaciones pulmonares de la transfusión y, en conjunto, se encuentran entre las principales causas de muerte relacionada con la transfusión. TRALI es un edema pulmonar agudo no cardiogénico que ocurre durante o poco después de la transfusión, atribuido a anticuerpos antileucocitarios del donante o a lípidos biológicamente activos que activan los neutrófilos del receptor. TACO es un edema pulmonar cardiogénico debido a una sobrecarga de volumen. Distinguir entre ambos es fundamental para la seguridad transfusional porque difieren en su mecanismo y prevención.

Definition

TRALI es hipoxemia aguda con edema pulmonar bilateral no cardiogénico que surge dentro de las seis horas posteriores a la transfusión, mientras que TACO es edema pulmonar agudo debido a una sobrecarga de volumen circulatorio del componente transfundido; ambos se presentan como dificultad respiratoria asociada a la transfusión, pero difieren en su mecanismo.

Scope

Esta entrada cubre las definiciones, mecanismos y características distintivas de TRALI y TACO, el modelo de dos golpes de la patogénesis de TRALI y el papel de los factores relacionados con el donante. Es una descripción de referencia de estas entidades y su fisiopatología, no una guía de diagnóstico o tratamiento a pie de cama.

Key concepts

• Edema pulmonar no cardiogénico
• Anticuerpos anti-HLA y anti-HNA del donante
• Modelo de dos golpes de TRALI
• Cebado y activación de neutrófilos
• Edema pulmonar cardiogénico (hidrostático)
• Sobrecarga de volumen circulatorio
• Diferenciación entre TRALI y TACO
• Mitigación mediante la selección de donantes

Mechanisms

En la forma predominante de TRALI mediada por anticuerpos, el plasma del donante contiene anticuerpos contra antígenos leucocitarios humanos (HLA) o antígenos de neutrófilos humanos (HNA) del receptor; estos activan neutrófilos cebados secuestrados en la microvasculatura pulmonar, aumentando la permeabilidad vascular y causando edema no cardiogénico. Un modelo de dos golpes ampliamente utilizado sostiene que una condición inflamatoria subyacente ceba los neutrófilos (primer golpe) antes de que un factor transmitido por la transfusión —anticuerpos o lípidos biológicamente activos— desencadene la lesión (segundo golpe). TACO, por el contrario, es un edema hidrostático por sobrecarga circulatoria cuando el volumen transfundido excede lo que el sistema cardiovascular del receptor puede acomodar. Semple, Rebetz y Kapur revisan la fisiopatología de ambos, y Toy y sus colegas proporcionan la definición de consenso de TRALI.

Clinical relevance

Separar TRALI de TACO y de otras causas de dificultad respiratoria post-transfusional es un concepto central que subyace a las medidas de seguridad transfusional, como el uso preferencial de plasma de donantes con bajo riesgo de portar anticuerpos leucocitarios. Esta entrada describe las entidades y los mecanismos como referencia; no proporciona criterios de diagnóstico, monitorización o recomendaciones de tratamiento para pacientes individuales.

Epidemiology

TRALI y TACO han aparecido repetidamente entre las principales causas reportadas de mortalidad relacionada con la transfusión en los datos de hemovigilancia. Las estrategias de mitigación para TRALI, como el uso de plasma de donantes masculinos o nunca embarazadas, se han asociado con reducciones en los casos reportados. Vamvakas y Blajchman los discuten como causas principales de muerte relacionada con la transfusión, y los informes de SHOT (Bolton-Maggs y Cohen) rastrean su incidencia y el efecto de la mitigación.

History

Las reacciones pulmonares a la transfusión se describieron durante décadas antes de que la entidad se formalizara; el término TRALI y una definición de consenso se establecieron en la década de 2000, con la revisión de Toy y sus colegas reflejando ese marco de consenso. El reconocimiento de que las donantes femeninas con anticuerpos leucocitarios inducidos por el embarazo contribuían desproporcionadamente a los casos llevó a estrategias de manejo de donantes, mientras que TACO ganó prominencia a medida que disminuían los riesgos infecciosos y otros riesgos inmunes.

Debates

¿Con qué fiabilidad se puede distinguir TRALI de TACO?

Ambos comparten la presentación de edema pulmonar agudo asociado a la transfusión, pero difieren mecánicamente (permeabilidad versus hidrostático), y las características superpuestas significan que la clasificación puede ser difícil, lo que afecta tanto a los informes como a las estrategias de prevención.

Seminal works

• toy-2005
• semple-2019

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre TRALI y TACO?

TRALI es un edema pulmonar no cardiogénico causado por una agresión inmune o biológica que aumenta la permeabilidad vascular pulmonar, mientras que TACO es un edema cardiogénico causado por una sobrecarga de volumen circulatorio; ambos causan dificultad respiratoria después de la transfusión, pero difieren en su mecanismo y prevención.

¿Qué es el modelo de dos golpes de TRALI?

Propone que un estado inflamatorio predisponente primero ceba los neutrófilos secuestrados en los pulmones, y un factor transmitido por la transfusión, como anticuerpos antileucocitarios o lípidos bioactivos, los activa, produciendo una lesión pulmonar aguda.