Reacción Transfusional Hemolítica Aguda (Incompatibilidad ABO e Incompatibilidad Serológica Aguda)

Una reacción transfusional hemolítica aguda es la destrucción rápida mediada por el sistema inmunitario de los glóbulos rojos transfundidos, siendo más peligrosa cuando se administra sangre de grupo incompatible (típicamente ABO-incompatible). Los anticuerpos del receptor se unen a los antígenos de los glóbulos rojos del donante y activan el complemento, causando hemólisis intravascular que puede manifestarse en cuestión de minutos y, en casos graves, conducir a choque, coagulación intravascular diseminada y lesión renal aguda. Es la reacción transfusional inmunitaria inmediata prototípica y un evento centinela en la seguridad transfusional.

Definition

Una reacción transfusional hemolítica aguda es la destrucción de glóbulos rojos transfundidos dentro de aproximadamente 24 horas de la transfusión causada por anticuerpos del receptor que reaccionan con antígenos de glóbulos rojos del donante, clásicamente anticuerpos anti-A o anti-B fijadores de complemento en la transfusión ABO-incompatible, produciendo hemólisis intravascular.

Scope

Esta entrada abarca el mecanismo inmunológico de la hemólisis aguda, el papel central de la incompatibilidad ABO (que con mayor frecuencia resulta de un error administrativo o de identificación), las características de laboratorio que la distinguen de otras reacciones y su lugar entre los peligros transfusionales más graves. Es una descripción de referencia de la entidad y su fisiopatología, no un protocolo para el diagnóstico o el manejo.

Key concepts

• Incompatibilidad ABO
• Activación del complemento y hemólisis intravascular
• Hemoglobina libre y hemoglobinuria
• Coagulación intravascular diseminada
• Lesión renal aguda
• Error administrativo y de identificación del paciente
• Prueba de antiglobulina directa positiva
• Evento centinela en la seguridad transfusional

Mechanisms

Cuando los glóbulos rojos que portan un antígeno se transfunden a un receptor con anticuerpos preformados y fijadores de complemento contra ese antígeno — paradigmáticamente anti-A o anti-B contra una unidad ABO-incompatible — el anticuerpo se une a las células del donante y activa la cascada del complemento hasta su finalización, lisando las células dentro de la circulación. La hemoglobina libre liberada y el estroma de los glóbulos rojos, junto con la activación de citocinas y la coagulación, provocan hipotensión, coagulación intravascular diseminada y lesión renal. Dado que los anticuerpos ABO de origen natural están presentes en todos los individuos inmunocompetentes, la transfusión ABO-incompatible es singularmente peligrosa, y la mayoría de los eventos se derivan de la identificación errónea del paciente o de la muestra, en lugar de fallos de laboratorio. Strobel revisa las características serológicas y clínicas, y Delaney y sus colegas sitúan la reacción entre los eventos transfusionales agudos.

Clinical relevance

Las reacciones hemolíticas agudas son una razón principal por la que la identificación del paciente y de la muestra, así como las pruebas de compatibilidad pretransfusional, se tratan como pasos críticos de seguridad. Esta entrada explica el mecanismo y los correlatos de laboratorio como material de referencia; no proporciona criterios diagnósticos, parámetros de monitorización o guías de tratamiento para pacientes individuales.

Epidemiology

Las reacciones fatales por incompatibilidad ABO son raras, pero aparecen consistentemente entre las principales causas inmunitarias de muerte relacionada con la transfusión en los datos de hemovigilancia, y son en gran medida prevenibles porque surgen predominantemente de errores de identificación. Vamvakas y Blajchman discuten las reacciones hemolíticas entre las principales causas de mortalidad relacionada con la transfusión, y los informes SHOT (Bolton-Maggs y Cohen) documentan los errores de transfusión de componentes sanguíneos incorrectos como una fuente recurrente de tales eventos.

History

El peligro de la transfusión incompatible se hizo comprensible solo después de la descripción de los grupos sanguíneos ABO por Karl Landsteiner a principios del siglo XX, lo que explicó por qué algunas transfusiones causaban hemólisis catastrófica. El desarrollo posterior de la tipificación sanguínea y las pruebas de compatibilidad transformó la transfusión de un procedimiento frecuentemente fatal en uno rutinario, y la persistencia de las reacciones ABO-incompatibles como errores de identificación ha impulsado décadas de trabajo en sistemas de seguridad transfusional.

Seminal works

• delaney-2016
• strobel-2008
• vamvakas-blajchman-2009

Frequently asked questions

¿Por qué la incompatibilidad ABO es especialmente peligrosa?

Todas las personas inmunocompetentes portan anticuerpos anti-A y/o anti-B de origen natural, fijadores de complemento, por lo que la transfusión de glóbulos rojos ABO-incompatibles desencadena una hemólisis intravascular rápida incluso en una primera exposición, a diferencia de la mayoría de otros antígenos de glóbulos rojos que requieren sensibilización previa.

¿Cuál es la causa subyacente habitual de una reacción transfusional hemolítica aguda?

La mayoría de los eventos graves por incompatibilidad ABO resultan de errores administrativos o de identificación del paciente — como el etiquetado incorrecto de una muestra o la transfusión de una unidad al paciente equivocado — en lugar de fallos en las pruebas de laboratorio.