Reacciones y Complicaciones Transfusionales

Las reacciones y complicaciones transfusionales son los eventos adversos que siguen a la transfusión de sangre o componentes sanguíneos, y van desde reacciones febriles y alérgicas comunes y autolimitadas hasta eventos raros pero potencialmente mortales, como la hemólisis aguda por sangre incompatible con ABO, la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión y la sobrecarga circulatoria. Como área de hematopatología, este tema organiza cómo se reconocen estos eventos, se clasifican por mecanismo y tiempo, se investigan en el laboratorio y se contabilizan mediante sistemas de hemovigilancia.

Definition

Una reacción transfusional es un evento adverso temporalmente asociado con la transfusión de un componente sanguíneo, clasificado convencionalmente por el momento de aparición (aguda, que ocurre dentro de aproximadamente 24 horas, versus tardía) y por el mecanismo (mediada por el sistema inmunitario versus no inmunitaria).

Scope

Esta área proporciona una visión general orientativa de los efectos adversos de la transfusión mediados por el sistema inmunitario y no inmunitarios, y enlaza con las entradas detalladas de los temas que se encuentran debajo: reacciones hemolíticas agudas y tardías, reacciones febriles y alérgicas/anafilácticas, las complicaciones pulmonares y circulatorias TRALI y TACO, y los sistemas de hemovigilancia que las monitorizan. Trata las reacciones transfusionales como un tema de referencia y clasificación dentro de la hematología de laboratorio, no como una guía clínica a pie de cama.

Sub-topics

• Reacción Transfusional Hemolítica Aguda (Incompatibilidad ABO e Incompatibilidad Serológica Aguda)
• Reacción Transfusional Hemolítica Retardada (Mediada por Aloanticuerpos)
• Reacciones Transfusionales Febriles No Hemolíticas y Alérgicas/Anafilácticas
• Sistemas de Hemovigilancia y Vigilancia de Complicaciones Post-Transfusionales
• Lesión Pulmonar Aguda Relacionada con la Transfusión (TRALI) y Sobrecarga Circulatoria Asociada a la Transfusión (TACO)

Key concepts

• Reacciones agudas versus tardías
• Mecanismos mediados por el sistema inmunitario versus no inmunitarios
• Incompatibilidad ABO y hemólisis intravascular
• Aloinmunización a antígenos de glóbulos rojos
• Reacciones febriles no hemolíticas
• Reacciones alérgicas y anafilácticas
• Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)
• Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)
• Hemovigilancia y vigilancia de eventos adversos

Mechanisms

Las reacciones transfusionales surgen a través de varias vías distintas. La hemólisis mediada por el sistema inmunitario se produce tras la unión de anticuerpos del receptor a antígenos de los glóbulos rojos del donante, clásicamente la incompatibilidad ABO que desencadena la destrucción intravascular mediada por el complemento. Los aloanticuerpos preformados o anamnésicos contra otros antígenos de los glóbulos rojos producen hemólisis tardía, principalmente extravascular. Las reacciones febriles no hemolíticas se atribuyen a los anticuerpos del receptor contra los leucocitos del donante y a las citocinas acumuladas en los componentes almacenados, mientras que las reacciones alérgicas reflejan hipersensibilidad a las proteínas plasmáticas, con anafilaxia en receptores con deficiencia de IgA y anti-IgA. La lesión pulmonar (TRALI) y la sobrecarga circulatoria (TACO) son las principales causas de mortalidad relacionada con la transfusión en las series contemporáneas. Delaney y sus colegas revisan este marco mecanicista, y Vamvakas y Blajchman resumen el cambio en las causas dominantes de muerte relacionada con la transfusión.

Clinical relevance

La comprensión de las categorías de reacciones transfusionales sustenta la investigación de laboratorio de las reacciones sospechosas y la interpretación de los datos de hemovigilancia. Esta área describe cómo se clasifican y estudian los eventos adversos; es un recurso de referencia y no proporciona umbrales de diagnóstico, dosificación o recomendaciones de manejo individualizadas.

Epidemiology

Las reacciones febriles y alérgicas leves son los eventos más frecuentemente reportados, mientras que las complicaciones graves son poco comunes. Los programas nacionales de hemovigilancia, como el esquema SHOT (Serious Hazards of Transfusion) del Reino Unido, han documentado que, después de la casi eliminación de muchos riesgos infecciosos, los principales peligros ahora son no infecciosos, incluyendo TRALI, TACO y errores que conducen a la transfusión de componentes sanguíneos incorrectos. Bolton-Maggs y Cohen describen estos hallazgos de vigilancia y las mejoras de seguridad resultantes.

History

Las reacciones adversas fueron reconocidas desde la era más temprana de la transfusión humana, pero la comprensión sistemática siguió al descubrimiento de los sistemas de grupos sanguíneos ABO y Rh y al desarrollo de las pruebas de compatibilidad. Durante el siglo XX, los riesgos infecciosos dominaron la atención; con la mejora del cribado y las pruebas de los donantes, el enfoque se desplazó hacia las complicaciones inmunitarias y no inmunitarias. El establecimiento de redes de hemovigilancia organizadas en la década de 1990, como SHOT en el Reino Unido, hizo posible la medición sistemática de estas complicaciones.

Seminal works

• delaney-2016
• vamvakas-blajchman-2009
• bolton-maggs-2013

Frequently asked questions

¿Cómo se clasifican las reacciones transfusionales?

Se agrupan convencionalmente por el momento de aparición (agudas, dentro de aproximadamente 24 horas, versus tardías) y por el mecanismo (mediadas por el sistema inmunitario, como las reacciones hemolíticas, febriles y alérgicas, versus no inmunitarias, como la sobrecarga circulatoria).

¿Cuáles son las complicaciones transfusionales más graves en la actualidad?

Los datos de hemovigilancia identifican la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI), la sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO) y la hemólisis aguda por sangre incompatible con ABO entre las principales causas de mortalidad relacionada con la transfusión.