Vacunación en adultos mayores

La vacunación en adultos mayores aborda cómo se enfoca la inmunización en personas de edad avanzada, cuyo declive de la función inmunitaria relacionado con la edad —la inmunosenescencia— debilita tanto las respuestas a las vacunas como aumenta el riesgo de enfermedades graves prevenibles por vacunación. Esta combinación ha impulsado el desarrollo de formulaciones de mayor inmunogenicidad, incluyendo vacunas de alta dosis y adyuvadas, diseñadas para mejorar la protección en este grupo.

Definition

La vacunación en adultos mayores se refiere a la inmunización en personas de edad avanzada, en quienes el declive inmunitario relacionado con la edad (inmunosenescencia) reduce las respuestas a las vacunas y aumenta la susceptibilidad a enfermedades graves prevenibles por vacunación, lo que motiva el uso de formulaciones de dosis más altas o adyuvadas para mejorar la protección.

Scope

El tema abarca la inmunosenescencia y su efecto en la respuesta a las vacunas, la elevada carga de gripe, enfermedad neumocócica y herpes zóster en adultos mayores, y la justificación de las formulaciones mejoradas (vacunas de alta dosis contra la gripe, adyuvadas y recombinantes) desarrolladas para superar la inmunogenicidad reducida. Es una descripción de referencia de los principios y la evidencia de ensayos que los respaldan, no un consejo de vacunación individualizado.

Core questions

• ¿Cómo altera la inmunosenescencia la respuesta a la vacunación en adultos mayores?
• ¿Por qué los adultos mayores soportan una mayor carga de enfermedades graves prevenibles por vacunación?
• ¿Cuál es la justificación de las formulaciones de vacunas de alta dosis y adyuvadas?
• ¿Qué demuestra la evidencia aleatorizada sobre las vacunas mejoradas contra la gripe y el zóster en adultos mayores?

Key concepts

• Inmunosenescencia
• Inflammaging
• Inmunogenicidad reducida de las vacunas con la edad
• Vacuna de alta dosis contra la gripe
• Formulaciones de vacunas adyuvadas y recombinantes
• Riesgo de reactivación del herpes zóster con la edad
• Carga de enfermedad neumocócica en adultos mayores

Mechanisms

El envejecimiento remodela el sistema inmunitario: la producción de linfocitos T vírgenes disminuye, el repertorio de linfocitos T se estrecha y la función de los linfocitos B y de los centros germinales se debilita, por lo que la exposición a antígenos —incluida la vacunación— produce respuestas de anticuerpos más bajas y de menor duración (goronzy-2019). Un estado inflamatorio crónico de bajo grado paralelo ('inflammaging') altera aún más la capacidad de respuesta. El declive de la inmunidad mediada por células también permite la reactivación del virus latente de la varicela-zóster, aumentando el riesgo de herpes zóster. Para compensar las respuestas atenuadas, las vacunas para adultos mayores utilizan un mayor contenido antigénico o adyuvantes: una vacuna inactivada de alta dosis contra la gripe mejoró la eficacia en comparación con la dosis estándar en un ensayo aleatorizado, y una vacuna recombinante adyuvada de subunidades contra el zóster y una vacuna antineumocócica conjugada demostraron eficacia en ensayos con adultos mayores (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Clinical relevance

Los adultos mayores son un grupo prioritario para varias vacunas de rutina debido a su elevado riesgo de resultados graves, y los principios aquí expuestos explican por qué existen formulaciones mejoradas para ellos. La entrada es material de referencia que describe esos principios y la evidencia de los ensayos; no ofrece recomendaciones de vacunación individualizadas.

Epidemiology

La gripe, la enfermedad neumocócica invasiva y el herpes zóster aumentan drásticamente en incidencia y gravedad con la edad, concentrando gran parte de su morbilidad y mortalidad en adultos mayores. Esta carga, junto con la menor capacidad de respuesta a las vacunas, es la justificación de los programas de inmunización dirigidos por edad y las formulaciones mejoradas (diazgranados-2014; bonten-2015).

Evidence & guidelines

Los ensayos aleatorizados sustentan la estrategia de formulaciones mejoradas: una vacuna inactivada de alta dosis contra la gripe mostró una eficacia superior a la dosis estándar en adultos de 65 años o más (diazgranados-2014); una vacuna recombinante adyuvada de subunidades contra el zóster mostró alta eficacia contra el herpes zóster en adultos mayores (lal-2015); y una vacuna antineumocócica conjugada demostró eficacia contra la neumonía neumocócica de tipo vacunal en adultos mayores (bonten-2015). La base inmunológica se revisa en la literatura sobre inmunidad y envejecimiento (goronzy-2019), y las referencias estándar de vacunología sintetizan la inmunización en adultos mayores (plotkin-2018).

History

El reconocimiento de que los adultos mayores responden menos eficazmente a las vacunas llevó, a finales del siglo XX y principios del XXI, a un esfuerzo deliberado para diseñar formulaciones de mejor rendimiento para ellos. El ensayo de la vacuna de alta dosis contra la gripe, el ensayo de la vacuna recombinante adyuvada contra el zóster y el ensayo de la vacuna antineumocócica conjugada en adultos mayores marcaron cada uno pasos en la adaptación de la inmunización al sistema inmunitario envejecido (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Debates

¿Cuál es la mejor manera de superar la inmunosenescencia para la protección vacunal?

Diferentes estrategias —dosis antigénica más alta, adyuvación y plataformas recombinantes— han demostrado beneficios en adultos mayores, y cómo combinarlas o priorizarlas entre patógenos sigue siendo un área activa de desarrollo de vacunas.

Key figures

• Jorg Goronzy
• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015
• bonten-2015

Frequently asked questions

¿Por qué los adultos mayores a veces reciben vacunas de alta dosis o adyuvadas?

El declive inmunitario relacionado con la edad reduce la respuesta a las vacunas estándar, por lo que las formulaciones de dosis más altas o adyuvadas están diseñadas para generar una protección más fuerte; ensayos aleatorizados han demostrado una eficacia mejorada para las vacunas de alta dosis contra la gripe y las vacunas adyuvadas contra el zóster en adultos mayores.

¿Qué es la inmunosenescencia?

La inmunosenescencia es el declive de la función inmunitaria relacionado con la edad —incluyendo la producción reducida de linfocitos T vírgenes y respuestas de anticuerpos más débiles— que disminuye la eficacia de las vacunas y aumenta la susceptibilidad a infecciones graves en adultos mayores.